【五術堪輿學苑】

標題: 【廣瘟疫論】 [打印本頁]

作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:10
標題: 【廣瘟疫論】

廣瘟疫論

 

書名 廣瘟疫論

 

作者 吳又可

 

朝代 明

 

年份 公元1641年(明?崇禎末年)

 

分類 溫病

 

典籍總表, 吳又可, 明朝, 溫病

 

引用:http://jicheng.tw/jcw/book/廣瘟疫論/index
作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:12

 

瘟疫一證,歷代明哲具有成方。

 

如仲景有大青龍湯、陽旦湯,越婢湯、黃芩湯、白虎湯、大小柴胡湯、三承氣湯、麻黃升麻湯,諸條列瘟疫之見證,為汗法、下法、和法、雙解法,輕重深淺,纖毫備具。

 

特散見於諸經條中而未嘗直指其名為瘟疫,非不欲明言也。

 

其書本傷寒立論,而互為區別之書,非專論瘟疫之書,且上古文辭簡易,詳於辨證,而不詳於立名,欲人從證上細辨,則不必於名上區別,而自無混治之失。

 

嗣是而後,河間有《宣明五氣論》,則論瘟疫較詳,立法更備。

 

如桂苓甘露飲、黃連解毒湯、三已效方、涼膈散、人參石膏湯、雙解散諸方皆是,而亦未正其名。

 

易老、東垣,大羌活湯、九味羌活湯,立方更備,而亦無專書、無特名。

 

至吳又可先生貫串古今,融以心得,著時行《瘟疫》一論,真可謂獨辟鴻蒙,揭日月於中天矣。

 

顧其書具在,而時賢有未見而不用其法,或雖見其書。

 

而不能信者,無怪矣!

 

有口誦其書,嘖嘖稱道,而對證施方,仍多不用其法。

 

口則曰此時證也,而手則仍用傷寒之方,拘傷寒之法者,比比皆然。

 

愚揣其情,必非知而不用也,知其名而未得其辨證之法耳!

 

愚目擊心傷,不揣固陋,而取吳子之原本,或注釋,或增訂,或刪改,意在辨瘟疫之體異於傷寒,而尤慎辨於見證之始,故首增辨氣、辨色、辨脈、辨舌、辨神諸論於開卷,使閱者一見了然,則吳子之書,人人可用,而瘟疫之橫夭者少,生全者多,誠斯世斯民之幸也!

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:12

上元戴天章麟郊甫識於存存書屋

 

乾隆四十八年歲在癸卯夏五月望日孫男嗣琦謹書 先大父北山先生,以通儒邃醫學,所論著《傷寒雜病》諸書及《咳論注》、《瘧論注》、《廣瘟疫論》凡十數種,皆先世父雪村先生行楷細字,錄藏於家。

 

近書坊中有刻本《瘟疫明辨》四卷,祖啟購閱之,即先大父存存書屋《廣瘟疫論》也。

 

雖易其名,幸未改竄其文,不知何人誤刻為歙人鄭某之書。

 

在先大父固不爭此,而子孫見之,不容不正也。

 

因出存存書屋原本,校而刻之,以糾偽傳,廣先德。

 

因嘆《傷寒》一書,注者百家,至程郊倩實為獨辟鴻 ,後有慈溪柯韻伯《論翼》出,而《傷寒》之書,嘆觀止矣。

 

瘟疫一證,古無成書,至吳又可,實為獨辟鴻 ,更有先大父此書出,而瘟疫之書嘆觀止矣。

 

事固有更閱數千年而後得所折衷者,此類是也。

 

代生名賢,民何幸歟!

 

乾隆四十七年歲在壬寅秋七月望後二日
作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:13

孫男祖啟謹識

 

六淫之邪,中人為病,病寒尤甚。

 

蓋風者,善行數變,其勢猛急;

 

寒者,收引拘束,其氣堅凝。

 

故其病患也,不假少貸,而為患至速。

 

各家醫書,均首列中風、傷寒二門,以示後學。

 

習是業者,咸致力於風寒,以求諸病擴而充之,觸類引伸,固無所不概。

 

若執而守之,亦不免刻舟求劍,而所遺實夥。

 

雖長沙有論,後學注釋繁多,究使指歸不定,以致濕溫、時疫,漏而不講。

 

迨吳又可《瘟疫論》出,稍使人知疫與傷寒同途異歸,不可拘傷寒法而治疫。

 

然其辨悉,猶不若《廣瘟疫論》之提綱挈領,曉暢明白,能使不習醫者洞然領略也。

 

予於庚寅,偶得此書,故友王村舟言是書乃金陵前輩麟郊戴公存存書屋之稿本,近為儀征鄭氏所刻,發坊未久,板已散失,坊間竟無覓處,予每惜之!

 

庚子遷居北城,得識國子學正戴敬咸先生,乃知麟郊公為先生之祖,因叩及是書藏本,與予所得者相校讎,一字無訛,雖鄭氏前刻,未將存存書屋之來由道出,情似掠美,然非其剖劂流傳,則予亦不得睹見,而無由與敬翁先生探其本源也,因慫恿梓行,以繼前徽。

 

壬寅冬正在付梓,尚未蕆工,而敬翁先生忽嬰疾而逝,今其嗣君踵成是書,囑予紀其本末,予亦不敢以固陋辭,謹敘其事,以紀麟郊公之作美於前,而得其賢嗣繼美於後,庶此不刊之書,得以永垂霄 ,救濟生靈,實可上媲長沙之功,而庇醫林後學於不淺矣!

 

乾隆四十八年歲次昭陽單閼氏皋月會稽沈懋發撰
作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:13

卷之一

 

一辨氣

 

風寒氣從外收斂入內,病無臭氣觸人,間有作臭氣者,必待數日轉陽明腑證之時,亦只作腐氣,不作尸氣。

 

瘟疫氣從中蒸達於外,病即有臭氣觸人,輕則盈於床帳;

 

重則蒸然一室,且專作尸氣,不作腐氣。

 

以人身臟腑、氣血、津液得生氣則香,得敗氣則臭。

 

瘟疫,敗氣也,人受之,自臟腑蒸出於肌表,氣血、津液逢蒸而敗,因敗而溢,溢出有盛衰,充塞有遠近也。

 

五行原各有臭氣:木臊、金腥、心焦、脾香、腎腐。

 

以臭得其正,皆可指而名之。

 

若瘟疫,乃天地之雜氣,非臊、非腥、非焦、非腐,其觸人不可名狀,非鼻觀精者,不能辨之。

 

試察廁間糞氣與凶地尸氣,自判然矣。

 

辨之既明,治之毋惑。

 

知為瘟疫而非傷寒,則凡於頭痛、發熱諸表證,不得誤用辛溫發散;

 

於諸裡證,當清、當下者,亦不得遲回瞻顧矣。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:13

二辨色

 

風寒主收斂,斂則急,面色多繃急而光潔;

 

瘟疫主蒸散,散則緩,面色多松緩而垢晦。

 

人受蒸氣則津液上溢於面,頭目之間多垢滯,或如油膩,或如煙熏,望之可憎者,皆瘟疫之色也。

 

一見此色,雖頭痛、發熱,不宜輕用辛熱發散;

 

一見舌黃、煩、渴諸裡證,即宜攻下,不可拘於下不厭遲之說。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:13

三辨舌

 

風寒在表,舌多無苔,即有白苔,亦薄而滑;

 

漸傳入裡,方由白而黃,由黃而燥,由燥而黑。

 

瘟疫一見頭痛、發熱,舌上即有白苔,且濃而不滑;

 

或色兼淡黃;

 

或粗如積粉。

 

若傳經入胃,則兼二、三色,又有白苔即燥與至黑不燥者。

 

大抵疫邪入胃,舌苔頗類風寒,以兼濕之故而不作燥耳。

 

惟在表時,舌苔白濃,異於傷寒。

 

能辨於在表時,不用辛溫發散,入裡時,而用清涼攻下,斯得矣。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:13

辨傳經

 

夾血

 

時疫傳裡之後,蓄血最多,治從攻裡,茲不具論。

 

惟本有內傷停瘀,復感時疫,於初起一、二日,疫之表證悉具,而脈或芤、或澀,頗類陽證陰脈,但須細詢其胸、腹、脅肋、四肢,有痛不可按而濡者,即為蓄血確驗,其芤、澀非陽證見陰脈,乃表證見裡脈也。

 

治法必兼消瘀,紅花、桃仁、歸尾、赤芍、元胡之類,量加一、二味,表邪方易解,澀、芤之脈方易起。

 

若誤認芤、澀為陰脈,而投溫劑,輕者變劇,重者危矣。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:13

夾脾虛

 

時疫較之風寒,本為難治,以風寒傳變有次序,時疫傳變無常經;

 

風寒表邪,一發即散,時疫散而復集,且往往復之再三;

 

風寒傳裡證,一攻即和,時疫攻而復合,有下至一、二十次者,此時疫之難治也。

 

而脾虛者更為難治。

 

蓋時疫必得汗下而後解,脾虛者,表不能作汗,裡不任攻下。

 

或得汗矣,而氣隨汗脫;

 

得下矣,而氣從下脫。

 

治此等證,汗勿強汗,發表必兼養正,人參敗毒散是也;

 

下勿輕下,攻裡必兼固氣、生津液,黃龍湯是也。

 

其外證無大分別,惟脈不任尋按。

 

然邪有進退,當其邪進方張之時,脈亦有尋按有力者,不可泥也,必合氣、色、神、情、脈證以相參。

 

如面色萎黃,神情倦怠,氣息微促,及心悸、耳鳴皆脾虛中氣不振之象,更須通體合參。

 

如通體皆見有餘實象,而獨見一、二虛象,則虛象反為吃緊;

 

通體見虛象,而獨見一、二實證,則實證又為吃緊。

 

總須權衡標、本,凡證之屬表、屬上焦、屬六腑者,皆為標;

 

證之屬裡、屬中焦、下焦、屬五臟,皆為本。

 

若實證居標,虛證居本,則虛證為重;

 

虛證居標,實證居本,則實證為重。

 

到此虛實關頭,必著意參詳,庶幾無失。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:14

夾腎虛

 

時疫夾脾虛者,為難治矣,夾腎虛者更難。

 

時疫屬熱證,腎氣虛則手足冷;

 

時疫屬實邪,腎氣虛則眩暈驚悸,腰膝萎軟。

 

腎虛之中,又有陰虛、陽虛之分。

 

時疫必待汗、下、清而後解。

 

陽虛者,一經汗、下、清則脫絕之證隨見;

 

陰虛者,一經汗、下則枯竭之證隨見,必須時時諦察。

 

凡在表時,見腰痛異常,小便頻數,膝脛冷軟,其人平日非有淋濁、陽萎,即系遺泄、好內,須詢明。

 

於通表藥中加人參、白芍,陽虛兼杜仲,陰虛兼知母,以照顧腎氣,免後來意外之變。

 

若入裡當下,必以陶氏黃龍湯為主;

 

當清,必以人參白虎湯為主。

 

或屢清、屢下而熱更甚,舌上燥而無苔;

 

或有黑苔,愈清而愈長;

 

或有燥苔,愈下而愈燥,此皆腎虛之證。

 

察其陽明,無實邪可據,當從腎虛治,以六味地黃湯易生地,加知柏。

 

王太仆所謂:寒之不寒,責以無水,壯水之主,以制陽光者,此也。

 

或仍不應,則合生脈散以滋水之上源;

 

或用四物湯流通經絡。

 

似此熱勢燎原,非杯水所能救,必大作湯液,藥味必以兩計,湯液必以斗計,乃有濟耳。

 

見幾若早,十救二、三;

 

涸竭已見,十難救一;

 

或更兼脾胃敗證,如嘔、呃、噦、利之類,湯藥不下,百難救一矣。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:14

夾亡血

 

疫證亡血有三。

 

其一,未病之先,素亡血而陰虛,一受疫則邪熱乘虛煎熬,亡陰最易。

 

解表清裡,用藥必步步照顧榮血,如九味羌活湯之用生地,人參敗毒散之用人參是也。

 

其二,當受病之時,忽然吐衄,女子崩漏,甚至血暈昏厥,勢甚危急,亦疫證常有也。

 

病家但知血之可駭,往往不知受疫;

 

醫家亦忽其客邪,惟汲汲於止血、清涼、滋補,多至危殆。

 

不知血由疫逼,惟當治疫,疫邪解而血自止。

 

此證不遽見於疫在表時,而見於發熱數日之後,人猶易知,惟疫郁於陰經而暴見此證者難識,以其證外無頭痛、發熱之可據耳。

 

但見微惡寒而大作嘔,急當視其氣、色、神、脈、舌苔,若舌有白苔,氣色有一、二疫象,即是疫毒無疑。

 

以達原飲為主,嘔加藿香,脹加青皮,但治疫毒,血證自已。

 

若脫血太甚而氣欲絕者,加人參以固中氣,俟疫證傳變歸經,然後按經治之,此疫證兼血之最危者。

 

其三,疫邪大張之後,煩熱、燥渴之余,而見亡血證,則又瘟疫常態,詳後血證各條。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:14

夾疝

 

疫邪夾疝,其腎囊少腹引痛,全是疝證,當照辨氣、色、神、脈、舌苔法辨之。

 

一有疫邪,不必治疝,但治疫而疝自消。

 

若依常治疝法,用吳萸、桂、附、茴香諸燥品,輕者變為囊癰,重者變為呃逆、噦、厥、沉昏而莫救矣。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:14

夾心胃痛

 

時疫有兼心胃痛者,於其痛時,察其氣、色、神、脈、舌苔。

 

若有一於時疫,但治時疫,雖平時因寒而發,此則惟治其熱。

 

蓋以疫邪客於募原,傳於太陰,而發心胃痛之痼疾,於達原飲中加木香、蒼朮,以開通郁疫,使其透發於表而痛自已。

 

若誤認平常心胃痛,用桂,附、薑、萸,必致危殆。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:14

夾哮喘

 

哮喘乃肺家素有痰火,一受疫邪,其濕熱之氣從其類而入肺,發其哮喘。

 

遇此當察其氣、色、神、脈、舌苔,有疫但治疫,其哮喘自除。

 

於治疫藥中加貝母、栝蔞、淡豉、桑皮,疫邪、哮喘並解,法更精密。

 

以上諸條,凡言兼者。

 

疫邪兼他邪,二邪自外入者也。

 

凡言夾者,疫邪夾內病,內外夾發者也。

 

二邪兼發,以疫為重,他邪為輕,故略兼治他邪而病即解。

 

二邪夾發,如夾水、食、血、氣、痰等實邪,則以夾邪為先,疫邪為後。

 

蓋清其夾邪,而疫毒始得透達,透達方能傳變,傳變方能解利也。

 

如夾脾虛、腎虛、亡血諸虛證,則以治邪為主,養正為輔。

 

蓋疫邪最易傷正,故不可養正遺邪也。

 

如夾疝、哮、心胃痛諸舊病,則但治疫邪,舊病自已。

 

蓋舊病乃新邪所迫而發也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:14

卷之二

 

疫邪見證,千變萬化,然總不出表裡二者。

 

但表證中有裡邪,裡證中有表邪,則又不可不細察也。

 

故列證分表裡以盡其常,又細辨以盡其變,使人人臨證,胸有定見,少救橫夭於萬一耳。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:15

表證

 

發熱

 

時疫發熱與風寒雜證同,其發熱時,氣、色、神、脈、舌苔則不同。

 

辨得為時疫發熱,又當知有淺、深、表、裡之異,不辨無以施治。

 

發熱表證居多,亦有裡證發熱,半表半裡發熱,余邪不盡復出於表發熱,邪退正虛發熱。

 

而表證發熱,脈不浮、不沉而數,寸大於關尺,熱在皮膚,捫之烙手,久按反輕,必兼頭痛、項強、腰痛、脛酸,或頭面、身體、皮膚有紅腫疼痛。

 

諸證不必全現,有一於此,便是表證發熱,九味羌活湯、人參敗毒散、六神通解散選用。

 

冬月嚴寒及惡寒甚者,大青龍湯、葳蕤湯、越婢湯、陽旦湯可借用。

 

全不惡寒者,白虎湯、黃芩湯可加減用。

 

裡證發熱,脈或滑,或沉數,或洪滑,關尺盛於寸,熱必在肌肉、筋骨,初捫熱輕,久按熱甚,必兼煩渴,胸腹滿,大便或不通,或自利,或便血及膿,小便黃赤,或譫妄、狂昏。

 

諸證雖不必全現,必兼二、三證方是裡證發熱,梔子豉湯、黃連解毒湯、小陷胸湯、三承氣湯、導赤散、瀉心湯、豬苓湯、天水散選用。

 

半表半裡發熱,脈多弦,胸脅滿,或熱或止,或口苦咽乾,目眩耳聾,或目赤,或喜嘔心煩,或兼見表裡證,達原飲、柴葛解肌湯、小柴胡湯選用。

 

時疫發熱時,用藥最要清楚,此處頭緒不差,後傳變多危,救援亦易,不然難於收拾矣。

 

凡見發熱,即當辨其氣、色、神、脈、舌苔,為風寒,為時疫。

 

系時疫,又當辨在表、在裡、在半表半裡。

 

然時疫見證,純表純裡者少,表裡夾雜者多。

 

表裡夾雜,吳氏達原飲為主。

 

表證多,加羌活;

 

裡證多,加大黃;

 

半表半裡證多,加柴胡、葛根、淡豉;

 

或表裡證均見,則諸藥全用,即三消飲取效最多,誠時疫主劑。

 

至已愈數日而復發熱者,乃募原伏有不盡之邪,復出於表,當察其證之表裡多寡,以前法治之。

 

大抵愈後復發,則裡熱多而表熱少,雖有當用表藥之證,不過葛根、柴胡、淡豉而已,無更用羌活之理。

 

若愈後另受風寒,發熱、無汗、舌上無苔者,不在此例。

 

時疫愈後復熱、無汗,重用葛根五錢最妙,以其性涼而解肌發汗,既不礙無汗之表,又不礙煩熱之裡。

 

更有平素虛損,或老人,或大病後復染時疫,屢經汗、下、清解,其熱轉甚,或全無表、裡實證,或六脈豁豁然空,或較初起洪滑更甚,或用表藥而身痛更甚,或屢用清熱藥而煩躁、昏沉更甚,或屢用下藥而舌燥更甚,此皆邪退正虛之發熱也。

 

王太仆所謂:大虛有盛候,反瀉含冤也。

 

此時須略去證狀,而消息陰陽、虛實。

 

陰虛則熱渴、枯竭之證多,責在腎,宜六味地黃湯;

 

兼氣虛,合生脈散,須大作湯液,晝夜頻進效始捷。

 

陽虛則嘔利、悸眩之證多,責在脾,宜六君子湯;

 

兼血虛,歸脾湯、參胡三白散、清燥湯選用。

 

若遇此等證,仍用汗、下、涼解、宣伐,斷無生理矣。

 

又發熱之為表、為裡、為半表半裡、為復、為虛,證狀明顯有據者,自易施治。

 

若脈證夾雜模糊,難於分辨者,須以舌苔為據。

 

初起舌苔薄白,或無苔而潤,屬在表。

 

白苔而濃,或兼微黃,或中黃邊白,中黃尖白,或二、三色,屬在半表半裡。

 

黃苔、醬色苔、黑苔屬裡。

 

舌苔燥則不論何色皆屬裡證。

 

屢經汗、下後,舌苔潤而發熱者,屬陽虛;

 

無苔而燥者,屬陰虛。

 

發熱之表、裡、虛、實,依此辨之,思過半矣。

 

惟虛證發熱有似實證,即舌苔亦難憑據,又當從病之來路探討。

 

若屢經汗、下、宣伐而熱愈甚者,從虛治無疑。

 

或雖經汗、下而熱漸減,藥有效則仍屬余邪未盡,不可遽補致邪熱復壅,夭人年壽。

 

似此虛實關頭,不可不細心體認也。

 

以上辨表裡虛實諸法,雖指發熱時言,然類而推之,凡證皆可依此為辨,惟在學人之善悟耳。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:15

惡寒

 

時疫惡寒與風、寒、暑、濕諸證不同,諸證惡寒無時而勢不甚,時疫惡寒有時而勢甚;

 

惡寒之後,必見發熱,熱時自熱而不覺寒,寒時自寒而不覺熱,非若諸證惡寒發熱之相兼也。

 

時疫惡寒傳裡之後少,在表之時多,而辨氣、色、神、脈、舌苔與發熱同,但有淺、深、虛、實之異。

 

邪淺而在表者,惡寒之時少於發熱,治法方藥同於發熱,而以解表為主。

 

邪在半表半裡者,寒熱往來如瘧狀,治法方藥亦同發熱。

 

邪深入裡,失於攻下,而熱深厥深,反欲擁被向火,惡寒而不發熱,或熱亦微,甚則四肢反厥,此雖惡寒,實非寒也,乃陽氣為邪所鬱而不通,以通郁為主,達原飲、大柴胡湯、三承氣湯選用,使裡氣通而鬱陽發,反大熱而煩渴也。

 

此證在惡寒時最難辨其為熱,須於九竅察之。

 

如目大小 赤,鼻孔干,唇紅,舌苔黃黑燥,耳鳴或聾,小便黃、赤、澀、痛,大便燥結,或稀黃極臭,或鮮血,或心下至少腹有痛不可按處,此皆熱深陽郁之象。

 

大抵周身皆見冷證,一、二處獨見熱證,反當以熱證為主,反此亦然,乃辨寒、熱、真、假之機要也。

 

余所見時疫不下數千,裡證惡寒者,百中一、二,即四肢厥逆,爪甲青紫,詢其所苦,亦不惡寒,此可得其概矣。

 

至若本系時疫熱證,因其人平素虛損衰老,及大病之後,用攻伐寒涼太過,至汗出不止,嘔利俱作,四肢微厥,六脈細濡而惡寒,為陽虛,乃攻伐太過所致,當以參, 、苓、朮為主。

 

寸口脈微者,佐以升、柴;

 

尺脈微者,佐以桂、附。

 

須知雖屬陽虛,卻從熱證來,而陰必虧,桂、附亦不可過用,當佐以護陰藥為妙,如白芍、麥冬、五味之類。

 

此證溫補略緩,及溫補不到,必死;

 

或過用溫補,陽雖回而陰竭,亦死,此處不可不斟酌至當。

 

又有宣伐太過,而成虛證之惡寒;

 

寒涼太早,而成實證之惡寒。

 

以疫邪方伏於募原,未經傳變之時,胸膈必多痰滯。

 

有見其煩躁而遽用知、膏、芩、連者;

 

有因其作渴而遽用生地、麥冬者,有病者自認火證而恣啖冷水、西瓜、梨、薺太早者,皆能抑郁陽氣,壅閉邪熱,熱遏於中、下二焦,冷物、停痰滯於上焦,每每見惡寒證。

 

遇此惟以宣導痰滯為主,痰滯通則惡寒自止。

 

不可過溫,致下焦瘀熱、蓄血、斑黃、呃逆而死;

 

不可清涼,致胸腹痞悶而危。

 

宜用草果、厚朴、檳榔、木香、半夏、蒼朮、萊菔、苓、澤導痰、開滯、逐水。

 

痰滯水去,則惡寒止而熱證見,隨其傳變以施涼解攻利之劑,乃有效也。

 

此法特救藥誤,非治正病耳。

 

總之風寒以惡寒為重,時疫以惡寒為輕。

 

多有初起惡寒,一、二日不治,邪氣傳變,而惡寒自已者。

 

與其誤治,毋寧俟之,若誤認惡寒為真寒,用辛溫之藥發散,未有不增其病勢者也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:15

寒熱往來

 

寒熱往來與發熱惡寒異:發熱惡寒,一時兼至;

 

寒熱往來,寒已方熱,熱已方寒。

 

亦與瘧不同:瘧發有時,寒熱長短有定;

 

此則寒熱無時,長短無定。

 

雖不同於瘧,而邪俱在少陽半表半裡之間。

 

在傳變之初,是由輕入重,始則寒熱往來,繼則熱多寒少,再則但熱不寒,至晝夜壯熱、譫妄、煩渴畢現。

 

在傳變之後,是由重出輕,晝夜壯熱,漸減而為發熱,有時而止,又減而為寒熱往來,又減而為戰汗,至脈靜身涼而愈。

 

夫疫邪自裡出表者輕,自表入裡者重。

 

初起寒熱往來,是自表入裡,犯及少陽,裡氣與邪相爭拒,繼則邪深入裡,表裡並而為熱,晝夜壯熱而勢日重。

 

既傳變之後,而寒熱往來,是邪氣向衰,正氣來復,自裡出表,經過少陽。

 

前之晝夜壯熱,邪氣秉綱者,至此正氣漸和而寒熱有時矣。

 

前之邪陽獨盛,亢極無陰作純熱者,至此則陰氣來復而寒熱相爭矣。

 

前之邪並表裡而熱渴日加者,至此則裡氣逐出表邪而作戰汗矣。

 

治法於未傳變之先,欲由表入裡時,但透達其邪,使易傳化為主,達原飲是也。

 

於傳變之後,欲自裡出表時,以和解為主,小柴胡湯是也。

 

於屢經汗下之余,脈或虛微、濡弱、結代,心或悸動,神或委倦,形或羸弱過甚,當養陰益氣,助正卻邪為主,參胡三白湯、炙甘草湯、清燥養榮湯、補中益氣湯是也。

 

(濡同軟。

 



作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:16

頭痛

 

時疫頭痛與風寒不同:風寒是寒束於上部,中、下無邪上逆,頭雖甚痛而不昏悶;

 

時疫是熱蒸於上部,中焦邪犯上焦,頭不甚痛而皆悶,所謂卓然而痛者是也。

 

驗得氣、色、神、脈、舌苔為時疫頭痛,而又有表裡之分。

 

初起頭痛,腦後、巔頂、目珠略甚,舌苔白而發熱者,太陽頭痛也,羌活、川芎為主,豆豉、酒芩、知母、生地為輔。

 

額顱脹痛,目痛,鼻孔干,舌苔白而微黃,煩熱而渴者,陽明頭痛也,葛根為主,豆豉、石膏為輔。

 

兩額角痛,眉棱骨痛,寒熱往來,口苦咽乾,舌苔中黃邊白,或中段黃,尖上白,少陽頭痛也,柴胡、荊芥、川芎為主,酒芩、石膏為輔。

 

頭痛而三陽證悉具者,吳氏三消飲為主。

 

時疫頭痛,專見一經證者少,雜見二、三經證者多,此方尤為多效,頭痛甚者,加豆豉、芎、防清其頭目。

 

頭痛,舌苔黃,心下滿,蒸蒸發熱者,陽明裡證也,三黃石膏湯、小承氣湯、大柴胡湯、防風通聖散選用。

 

舌苔黃,或半截或旁邊有一塊白,胸滿而嘔,頭痛兼眩者,痰厥頭痛也,前胡為主,半夏、萊菔子、枳、桔、山楂、麥芽為輔,兼煩熱者,加大黃、枳實。

 

汗、下、清解後,頭痛心悸,四物湯去川芎,加丹皮、知母、黃柏,或歸脾湯、逍遙散並加生地、棗仁。

 

凡頭痛見證混雜,難分表裡者,總以舌苔辨之。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:17

頭眩

 

時疫頭眩有三。

 

其一風熱頭眩,乃時疫本病。

 

寸口脈多浮而發熱,荊、防、芎、薄、天麻為主,黃芩為輔,煩渴加石膏。

 

其一痰水頭眩,乃時疫兼證。

 

脈沉而弦滑,兼嘔,胸脅滿,悸動,前胡為主,半夏、茯苓、枳、桔、膽星、萊菔、蘇子為輔。

 

然必視時疫大勢屬表屬裡,於應用本方中加此數味可也。

 

其一虛證頭眩,乃時疫變證,多見於汗、下、清解後,或素有怯證者。

 

如上虛,寸口脈不及關、尺,多汗,少氣不足以息,心悸,參、 為主。

 

中虛,關脈不及寸、尺,多從嘔利太過而來,不思食,苓、朮為主。

 

下虛,尺脈不及寸、關,腰膝萎厥,二便清滑,六味地黃為主。

 

三虛皆可加天麻,或虛證已見,仍夾有邪疫燥熱,則不妨兼用清熱之品;

 

或補後脈氣稍實,再為清解亦可。

 

大抵時疫頭眩多屬熱,少屬虛,治須斟酌。

 

若傷寒亡陽頭眩,又當遵仲景法治之。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:17

頭脹

 

時疫頭脹者,乃胃熱上蒸也,下之則愈。

 

兼表者,防風通聖散、大柴胡湯、吳氏三消飲;

 

無表證者,三承氣選用。

 

病後虛脹,與頭眩參看。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:17

頭重

 

時疫頭重者,濕熱上壅也,於清涼解表藥中加蒼朮或利水藥。

 

病後虛重亦與頭眩參看。

 

又有表裡無病,病在頭中者,其目必黃,當遵仲景法,用瓜蒂散搐鼻,出黃水即愈。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:17

目脹

 

時疫目珠脹者,陽明經病也。

 

兼表證,葛根蔥白東加石膏。

 

若胸滿,舌有黃苔,宿食也。

 

蓋食壅陽明,其脈不下行而上逆,故目珠脹。

 

宜平胃散加山楂、麥芽、枳殼,消導之則愈。

 

至屢經清解,而目珠脹痛不愈者,當消息其肝臟,以養陰滋血和肝之法治之。

 

如再不愈,則當進而滋腎,乃乙癸同源之治也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:17

項強酸

 

時疫初起,項強酸兼發熱,乃邪越於太陽經也,羌活為主。

 

狂躁正盛而項強者,熱壅其經脈也,石膏、黃芩為主。

 

屢經汗、下,發熱已退而復項強者,血燥而筋無養也,四物、六味為主。

 

外此若傷寒發痙之項強,亡陽漏風之項強,則又有仲景之法在。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:17

背痛酸

 

時疫初起,背痛兼發熱者,邪浮於太陽也,羌活為主。

 

背痛而脹,兼胸脅脹者,邪客募原也,草果、厚朴、檳榔、萊菔子、大腹皮為主。

 

屢經汗、下後,發熱已退,背痛不止者,經脈血亡也,六味、生脈、四物為主。

 

又有平素勞倦內傷而背痛在膏肓二穴者,當於東垣內傷諸論察之。

 

(肓音荒。

 



作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:18

腰痛酸

 

時疫初起,腰痛兼發熱者,太陽受病也,獨活為主。

 

兼脹者,氣滯也,加檳榔。

 

兼重者,夾濕也,加蒼朮。

 

牽引少腹及兩脅者,氣滯血瘀也,加青皮、烏藥、赤芍、元胡,兼理氣血,疏通腎肝。

 

此皆初起實證治法。

 

又有即夾腎虛陰傷者,腰痛獨甚於周身,兼酸萎無力。

 

若尺脈無力,後來傳變必危,當於初起在表時,加人參、知母、生地,預顧其陰則危殆差減。

 

若徒用伐邪之品,邪之深入者未必去,而陰液大傷,則昏沉、舌黑、直視、失尿諸證見,陰傷氣脫,則厥逆證見。

 

蓋腰乃腎府,為先天根本,腰痛則腎虛,不可不察。

 

要知此時疫初起,腰痛尚有虛實之分。

 

若汗、下後而見腰痛,其為腎虛,不待言矣。

 

宜六味、四物,不可疏通。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:18

膝痛酸

 

時疫初起,膝痛發熱者,邪在太陽經也,獨活、檳榔、牛膝為主。

 

兼軟者,濕甚也,蒼朮為主。

 

然此特太陽之一證,初起以解表邪大勢為先,膝痛專藥一、二味而已。

 

若經汗、下,表邪大勢已解,則當察其邪氣之有無,正氣之虛實,專治下部。

 

不然,恐致殘廢。

 

倘余邪不盡,留於下部,則仍有熱證。

 

如骨蒸,小便黃赤,以黃柏、苡仁清濕熱,檳榔、木通通壅滯;

 

筋攣則秦艽、木瓜;

 

筋緩則蒼朮、防己;

 

紅腫則赤芍、丹皮、續斷、芎、歸。

 

若無余邪見心悸,二便頻數,尺脈虛小,則當以補腎為急,六味加牛膝、枸杞、知、柏滋益陰精。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:18

脛腿痛酸

 

時疫初起,脛痛酸者,太陽經脈之郁也,獨活為主。

 

兼攣者,治在筋,加秦艽、木瓜;

 

兼腫者,治在肉,加木通、赤芍、檳榔;

 

兼軟者,屬濕溫,俗名軟腳溫,往往一、二日即死,宜白虎加蒼朮湯,或蒼朮、黃柏。

 

此與膝痛頗同,未經汗、下,則解表之大勢加一、二味脛痛專藥。

 

表證已解,惟留此證,當專治之。

 

若屢經汗、下而見虛證,亦以補腎為主。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:18

足痛

 

時疫初起足痛,有原素有香港腳痼疾者。

 

但治時疫,於解表藥中,微加檳榔、木通。

 

若已經汗、下,表裡俱平而足痛不止,則消息其腎家虛實,同膝脛痛法治之。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:18

肩臂痛酸

 

時疫初起,肩臂痛酸者,手太陽經脈受邪也。

 

解表,則痛自已。

 

經汗、下後而肩臂痛者,有經隧阻滯、血脈空虛之別:經隧阻滯者,脈多有力,證多熱渴,以清熱活血為主,黃芩、赤芍、歸尾、紅花之類;

 

血脈空虛者,證多萎困,脈多芤、澀,養血益氣為主,四物合參、 之類。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:19

腕痛

 

時疫初起腕痛者,乃風淫末疾也。

 

初起解表,汗、下後益氣養血,與肩臂痛同治。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:19

周身骨節酸痛

 

項、背、腰、膝、脛、足、肩臂諸痛,已列於前,則周身之酸痛備矣。

 

茲復列周身骨節酸痛者,以痛在一處,邪有專注,痛在周身,邪有分布也。

 

專注之邪,須通其凝泣;

 

分布之邪,須解其縛束。

 

故治周身酸痛,疏表其大法也。

 

而酸與痛亦有別:酸輕而淺;

 

痛重而深。

 

酸痛與拘攣又有別:酸痛舉動如常,拘攣屈伸不利;

 

酸痛病在營衛,拘攣病在筋脈。

 

合酸痛拘攣,又有上下、淺深、前後之不同:在身半以上為末疾,淺而易解;

 

在身半以下為本病,深而難去。

 

合上、下之酸痛、拘攣,在未經汗、下與已經汗、下者又有別:未經汗、下屬邪盛,宜宣伐;

 

已經汗、下屬正虛,宜調補。

 

明乎此,則酸痛在周身,在一處,按證施治,無不當矣。

 

解表諸方:人參敗毒散、九味羌活湯、六神通解散、大羌活湯。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:19

身重

 

時疫初起,發熱身重者,濕勝於熱也,蒼朮為主。

 

二、三日至四、五日傳變之後,汗出更熱而身重者,熱壅其經脈也,白虎湯為主。

 

傳裡,表無熱而舌燥、便秘、腹痛拒按而身重者,內結而氣不達於表也,三承氣為主。

 

屢經汗、下,表熱已退,身重不可移動,脈虛散而無根,舌上無苔,二便自通者,陰陽兩亡,經脈枯竭也。

 

審其陰陽偏勝而治之。

 

偏於亡陰多燥證,六味合四物為主;

 

偏於亡陽多脾胃證,六君合生脈為主;

 

陰陽俱竭,生脈合六味為主。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:19

自汗

 

疫邪自內蒸出於表,初起作寒熱時,多自汗,甚至淋漓不止,不可以表虛論。

 

兼頭痛、身痛仍以解表為主,羌、獨、柴、葛之類。

 

兼煩渴,直清陽明之熱為主,白虎之類。

 

有熱、有結,破結為主,陷胸、三承氣之類。

 

若屢經汗、下,邪已全退,脈虛而舌無苔,二便清利如常,內外無熱證,方可從虛斂汗。

 

蓋以時疫得汗,為邪有出路,而宜斂汗者,恆少也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:19

盜汗

 

時疫初起盜汗者,邪在半表半裡也。

 

胸脅痞悶,達原飲;

 

無痞悶,小柴胡湯。

 

汗、下後,大熱已退,有盜汗者,余邪不盡也,小承氣、小陷胸、吳氏承氣養榮湯諸方,清其伏匿余邪,盜汗自止。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:19

戰汗

 

時疫不論初起、傳變、末後,俱以戰汗為佳兆。

 

以戰則邪正相爭,汗則正逐邪出。

 

然有透與不透之分。

 

凡透者,汗必淋漓,汗後身涼,口不渴,舌苔淨,二便清,胸、腹、脅無阻滯、結痛,始為全解之戰汗。

 

否則余邪未淨而復熱,則有再作戰汗而解者;

 

有戰汗須三、四次而後解者,有戰汗一次不能再戰,待屢下而退者;

 

有不能再作戰汗,即加沉困而死者,總視其本氣之強弱何如耳。

 

凡戰汗之時,不可服藥。

 

補則戰止而汗不透,留邪為患;

 

汗、下則太過,而成虛脫。

 

應聽戰汗透徹,再觀脈證施治。

 

當戰時,或多與熱湯飲之,助其作汗。

 

戰汗之時,脈多停止,勿訝,待戰汗之後,脈自見也。

 

大抵戰汗之脈以浮為佳,邪出於表也,虛、散、微、濡應有變,煎獨參湯以待之,防其脫也。

 

貧者米飲聊代之,然必察其戰後,系邪淨而氣欲脫,方可用。

 

凡戰汗後,神靜者吉,昏躁者危;

 

氣細者吉,氣粗而短者危;

 

舌萎不能言者死;

 

目眶陷者死;

 

目轉運者死;

 

戴眼反折者死;

 

形體不仁,水漿不下者死。

 

戰汗雖為佳兆,亦有吉凶。

 

得戰汗固由治得其宜,邪退正復而致,然不可強也。

 

嘗見服大發汗藥毫不得汗,而飲冷水得汗者;

 

又有用下藥得戰汗者;

 

涼血活血得戰汗者;

 

生津益氣得戰汗者,種種不一。

 

當知戰汗乃陰陽交和,表裡通達,自然而然,非可強致也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:19

狂汗

 

時疫臨解,有忽手舞足蹈,跳床投榻而後作汗者,最為駭人。

 

然須驗其是否作汗,作汗之脈浮而緩,浮為邪還於表,緩則胃氣自和,待汗透自愈。

 

脈若浮洪、浮數、浮滑、浮散、雖有汗,亦為發狂,非作汗也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:20

頭腫

 

時疫頭腫乃風熱壅於上部,太陽之經脈鬱滯巔頂,俗名大頭傷寒。

 

當視表裡輕重加輕清疏風之品,以散其腫,荊、防、薄荷、蟬蛻、川芎、蔓荊、菊花之類。

 

如發熱,舌苔白,表重於裡也,合表藥用九味羌活湯、人參敗毒散是也。

 

如煩渴,舌苔黃者,裡重於表也,合裡藥用三消飲、涼膈散、大柴胡湯、調胃承氣湯是也。

 

古有用三棱針刺出惡血法亦可用。

 

至發癰膿者,不在此例。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:20

面腫

 

時疫面腫,風熱溢於上部,陽明之經脈被郁也,赤腫者方是,治以白芷、防風、葛根、石膏散其風熱,視表裡之輕重,合頭腫條內諸方加減用之。

 

若黃腫,乃水氣也,當從水腫治之。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:20

頸項腫

 

時疫頸項腫,乃陽明風熱,俗名捻頭瘟,又名蛤蟆瘟,當按頭腫條內表裡諸方加葛根、桔梗、牛蒡、防風、玄參。

 

癰膿發頤,不在此例。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:20

耳旁腫

 

時疫耳旁腫,乃少陽風熱,俗名黃耳傷寒,小柴胡東加荊、防、芎、芍、元參,亦當與頭腫參看。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:20

胸紅腫

 

時疫胸前一片紅腫,粟起似麻疹,風熱也,俗名赤膈傷寒,亦於頭面諸條、表裡方中加荊、防、連翹、赤芍、牛蒡、土貝。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:20

周身紅腫

 

時疫周身紅腫,風熱溢於皮膚也。

 

用羌、獨、升、柴、葛、芷疏其皮膚之毛竅,石膏、黃芩、梔子、連翹清其肌肉之熱,赤芍、歸尾、紅花、生地活其毒熱之瘀。

 

兼裡證與頭腫諸條參治。

 

以上頭腫諸條,列之表證者,以初起言也。

 

若見於病後,曾經汗、下者,為余邪不盡,治法則小異。

 

大約見於初起,表邪盛實,用表散之藥為主,清裡之藥為輔;

 

見於病後,裡邪留溢,用清裡之藥為主,表散之藥為輔。

 

以此為權衡。

 

思過半矣。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:21

發黃

 

時疫發黃有四:一宿食,二蓄水,三蓄血,四鬱熱。

 

當疫證初轉在表時,胸膈痞悶,目珠黃,面鼻正中黃,宿食壅於胃脘也,於表藥中加山楂、神麯、麥芽、萊菔子。

 

傳裡時,小便不利,腹滿而響,面、目、身俱黃,蓄水也,四苓散加梔子、茵陳。

 

胸腹有軟痛處,小便自利,大便黑而發黃者,蓄血也,桃仁承氣湯。

 

熱在下焦,大小便俱不利而發黃者,鬱熱也,茵陳蒿湯。

 

凡發黃必以二便為辨。

 

二便調,屬上焦;

 

小便不利屬水;

 

小便自利而大便黑潤屬血;

 

大小便俱不利屬熱鬱,乃胃熱移於膀胱,不必利其小便,但當通其大便,是以茵陳湯有專功也。

 

發黃當辨其色。

 

上焦宿食發黃,只在面目,不及周身;

 

蓄水發黃,周於身,兼微黑而黯淡,瘀血發黃亦兼微黑而潤澤;

 

鬱熱發黃兼赤而鮮明。

 

此即以黃辨黃之法也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:21

發疹

 

時疫發疹,熱邪從皮毛出也,與汗同機,以疏散清熱為主。

 

然與他證發疹不同。

 

他證或無裡熱,此則未有不裡熱者,雖以疏散為要,而見煩渴、舌苔黃則硝、黃仍須兼用;

 

他證發疹,疹散而病即愈,此則有屢發而病不衰者;

 

他病發疹不過一、二日為期,此則為期不定。

 

治法必視裡邪解否,為用藥之準則,不可以疹之一證為據也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:21

發斑

 

時疫發斑,邪熱出於經脈也,雖不及戰汗,亦有外解之機,治以涼血清熱為主,白虎化斑湯、吳氏舉斑湯、犀角地黃湯選用。

 

此亦與他證發斑有異,他證發斑,斑消則愈,此總不以斑之消否為輕重,而惟以裡證為主。

 

每每斑出而譫妄如故,或斑出數日已消而昏沉如故,必待裡熱全清,二便清利而後愈。

 

故治斑藥味可為輔,不可為主。

 

發斑、發疹,熱皆在經而不在胃,凡遇煩躁而不渴,目赤而舌白,即是將發斑疹之候,預以清涼、解表、透毒之藥治之,使邪易出、易淨。

 

以上時疫表證,皆關乎裡,不似他證,表裡兩不相關。

 

故前列各條,皆冠以時疫二字,以明非他病之見證,不可以治他病之法治之,亦不可以此法治他病,總憑氣、色、神、脈、舌苔辨之,百不失一。

 

是五者,為辨時疫之大綱,實亦辨時疫之細目也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:21

卷之三

 

裡證

 

煩躁

 

煩乃心煩,情思不定,神不安而形如故。

 

躁則形擾,揚手擲足,形不寧而神復亂。

 

煩輕而躁重也。

 

在他證有謂煩屬心,躁屬腎者;

 

煩屬陽,躁屬陰者。

 

在時疫總屬鬱熱。

 

熱淺在上,則見煩躁之形;

 

熱深在下,則漸近昏沉而不煩躁。

 

是時疫初起,可即煩躁之輕重,辨病勢傳變之輕重,不煩躁則非時疫,設氣、色、神、脈、舌苔有時疫確據,亦屬但表不裡之輕證。

 

凡初起憎寒發熱而煩躁者,邪在半表半裡,三消飲、九味羌活湯、六神通解散選用。

 

隆冬寒甚,汗難出者,大青龍湯、葳蕤湯可借用。

 

舌苔已黃,渴而喜飲,身熱汗出而煩躁者,邪入於胃也,白虎、黃芩、三承氣、小陷胸、三黃瀉心、涼膈散選用。

 

舌苔已黑,煩躁漸近昏沉者,邪入心包也,犀角地黃東加羚羊角、黃連解毒湯選用。

 

屢經汗、下、清涼,表裡俱無阻滯而煩躁者,陰液傷也,生脈散、六味地黃湯、吳氏諸養榮湯選用。

 

或用汗解、清利、滋潤諸法不應而煩躁加甚者,當細驗舌苔。

 

若黃黑苔中夾一塊白潤,是為夾水。

 

或平素胸有痰飲;

 

或未病之先,曾飲冷物;

 

或初煩躁時,過飲冷水,恣啖涼物;

 

或用清涼太早,皆能停飲於胸膈,胃脘之間。

 

寒飲拂鬱其疫熱,外不能達表,內不能傳胃,故煩躁轉甚。

 

驗舌之後,更細按胸脅,滿痛而軟,漉漉有聲,再細察其脈,右寸關或弦緊,或緩,皆停水確據。

 

當以蒼朮、半夏、萊菔、厚朴先消其水氣,然後治其煩躁,無不應者。

 

不論舌苔有無黃黑,但煩躁而兼小便不利者,雖無水氣在胸脅,而少腹略有滿痛處,即當以導赤散、瀉心湯、四苓湯、豬苓湯、益元散利其小便,所謂心邪不從心瀉,而從小腸瀉也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:21

 

吳又可曰:時疫有始終能食者,邪不傳胃也,慎勿絕其飲食,此不嘔者也。

 

愚嘗見時疫初起未發熱時,表證未見,有先作嘔數日者,此疫邪先犯太陰。

 

當辨其口氣,無臭氣而不黏者,屬太陰寒證;

 

有臭氣黏濃者,屬太陰疫證。

 

此為先裡而後表,不可遽用清涼,閉遏邪氣,致使不能透達傳化。

 

雖四肢有時厥逆,脈有時沉伏,亦不可用溫熱,致增嘔證。

 

甚有舌紫昏沉者,惟當宣其胃氣,藿香正氣散最宜。

 

若已發熱而嘔者,吳氏達原飲加半夏。

 

兼三陽表證加羌活、葛根、柴胡。

 

若嘔而煩渴,身熱而不惡寒者,邪在陽明也,白虎湯、黃芩湯、並加半夏。

 

若嘔而舌黃,胸中有滿痛處,桔皮半夏東加枳實、山楂、麥芽、川貝。

 

貝母力緩,用至五錢或一兩,乃能舒郁散結。

 

若嘔而舌黃,心下臍上有滿痛拒按者,大柴胡湯。

 

若嘔而舌黃或黑,少腹有滿痛拒按,當視其前後何部不利。

 

大便不利調胃承氣湯;

 

小便不利四苓加木通,或益元散,利之則愈。

 

寒熱已解,二便通利,胸腹無滯而嘔不止者,余熱在胃也,竹葉石膏湯。

 

屢經清、下,嘔不止而舌無苔,多汗、心悸、萎倦者,中氣傷也,大半夏湯或六君子東加白蔻。

 

屢經清、下,倦怠異常,四肢漸冷者,乃清下太過而中寒也,理中湯甚至加附子。

 

然此為治藥之法,非治疫之法也,宜詳察之


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:21

 

咳者,疫邪夾他邪干肺也。

 

有初起在表,夾風邪干肺者,脈兼浮,咳多痰沫,必兼鼻鳴、自汗、洒淅惡寒,於透表諸方中加前胡、桔梗、蘇子、杏仁、淡豉。

 

有夾水干肺者,不論表裡,脈必兼緩,咳必多清痰,兼舌白、心悸、胸滿,或嘔,或吞酸,於表裡藥中加桑皮、半夏、茯苓、川貝母、萊菔子。

 

有疫熱傳裡,燥火熏肺者,脈必數,咳必無痰,有痰亦難出而咽痛,於裡藥中加花粉、黃芩、川貝、蔞仁。

 

有病後陰傷肺燥者,脈必澀,咳必無力,舌必赤而無苔,吳氏清燥養榮東加麥冬、元參、知母、貝母。

 

有屢經汗、下,或平素陰虛,腎氣上逆者,咳必兼上氣,顴必時赤,足膝必清萎,脈必散,六味加枸杞、五味、牛膝。

 

疫邪兼咳者少,即有之,亦非大有關系之證,宜以病之表裡大勢為主,加治咳藥於本方療之。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:22

 

渴乃熱象,時疫為熱證而有不渴者。

 

蓋初起濕熱相兼,為蒸氣,熱未勝濕,則郁悶、心煩而不渴。

 

熱已大盛,在經而不在胃,則煩躁、身熱而不渴。

 

在下而不在上,則燥結而不渴。

 

在血分不在氣分,則昏沉而不渴。

 

疫邪初從太陰發者,胸腹滿、嘔而不渴。

 

此外,無有不渴者矣。

 

初起在表,發熱、頭痛、舌白而渴,脈必不浮、不沉而數,六神通解散加石膏、葛根,或九味羌活東加石膏、葛根。

 

半表半裡,口苦咽乾,目脹而渴,脈必數,小柴胡東加花粉、知母,或亦加石膏,或達原飲加石膏、葛根。

 

邪已入胃,作渴、身熱、自汗,舌現黃苔,或醬色,或黑燥,當察其胸、脅、少腹,按之無痛處而渴者,為有熱無結,脈必洪,宜白虎湯。

 

按之有痛處,為有熱有結,痛在心下,脈必滑大,關上尤甚,小陷胸湯。

 

在臍上及當臍,關中脈必滑大,小承氣湯。

 

在臍下,尺中脈必滑大,調胃承氣湯。

 

心下至少腹俱痛,寸、關、尺必皆滑大,大承氣湯。

 

痛在左脅不可按,左關脈必弦,或澀、或芤,桃仁承氣湯。

 

痛在右脅不可按,右關脈必弦,或滑、或遲、十棗湯。

 

渴而小便不利,少腹不可按,尺脈必數,四苓散、豬苓湯、六一散。

 

汗、下後,身熱已除而渴不止,余邪未盡也,宜將前所用藥再作小劑以利之。

 

屢經汗、下,渴而舌上無苔,胸腹無滿痛,心悸而煩,脈虛細,或浮散、或澀,亡陰也,六味合生脈為主。

 

渴與煩躁同機,而渴輕於躁。

 

渴有喜飲,而又有喜熱飲、冷凍飲料之分。

 

在他證不喜飲及喜熱飲,則為真寒假熱。

 

在時疫喜熱飲,多發斑疹;

 

不喜飲,熱在血分。

 

真寒假熱,百不一見也。

 

時疫初起,以渴為機括,渴甚則熱甚,渴微則熱微。

 

在末路,尤以渴為有餘邪,不渴為無余邪也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:22

口苦

 

熱邪在中、上二焦則口苦,非特時疫為然,即感風寒口苦,亦屬少陽熱證。

 

如時疫當惡寒、發熱,表證正盛時,見口苦,即於發表諸藥中倍加清熱之品,輕則黃芩,重則知母,再重則石膏。

 

不但三陽表證如此,即三陰裡證手足冷,惡寒,嘔利,胸、腹滿,不渴,證狀似乎純冷無熱,而一兼口苦,即當於溫燥藥中加利熱之品。

 

如用半夏、蒼朮、草果、厚朴,必加木通、苓、澤,甚至加知母、黃芩,本吳氏達原之義。

 

口苦為熱證的據,每遇證狀模糊,寒熱莫辨,必借此以決之。

 

至舌苔黃黑干燥,煩躁,熱渴,閉結,又清下之不可或緩者矣。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:22

口甘

 

口苦、口甘同為熱證,苦為燥熱,在上、中二焦,多渴,屬三陽;

 

甘為濕熱,在中、下二焦,多不渴,屬三陰。

 

蓋脾胃屬土,稼穡作甘,土邪下涉腎位,水土相蒸,甘味上溢於口,多兼嘔吐。

 

人每誤認胃寒,而用溫中之劑,不知濕熱在於下焦,土能克水,溫燥太過,腎水告竭,總不見熱渴諸證,惟目不見物,漸至昏沉而死。

 

口甘一證,在諸證初起,猶可用溫燥開導之品,而亦不宜過劑。

 

在時疫必以清熱為主,消痰為輔,或胸中停飲太甚,亦不過加蒼朮、半夏而已,如二陳去甘草加薑汁炒山梔、薑汁炒黃連、竹茹、黃芩等類,為口甘要藥,烏梅更妙,酸能勝甘,蓋五行剋制,自然之理也。

 

或四苓散加山梔亦得,然必以時疫之大勢,為用藥之權衡,斯可矣。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:22

唇燥

 

唇燥者,陽明熱也。

 

時疫見此,當辨其色。

 

深赤為大熱,宜清、下。

 

淡白為亡津液,宜滋潤。

 

色如常,為津液不流通,熱在經脈,宜葛根。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:22

齒燥

 

時疫齒燥有三。

 

輕淺者為陽明經熱,前板齒燥,身熱目疼,鼻干不得臥,此將發斑疹及衄血之先兆,葛根為主,黃芩、知母、石膏為輔。

 

重者為胃府燥熱,通口皆燥,甚則黑如煤炭,三承氣、三黃石膏選用。

 

至重者為陰火煎熬,亡血太甚,腎水涸竭,當峻補其陰,知母、黃柏、生地、元參、天冬、麥冬、丹皮,每味兩許,大作湯液,加童便、金汁,晝夜兼進。

 

若藥輕治緩,則不及矣。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:22

鼻孔干

 

時疫鼻孔干有四。

 

風熱則鼻鳴,荊、防、葛根、薄荷為主。

 

陽明經熱則煩躁,葛根、石膏為主。

 

胃熱腑證則大渴,舌黃,三黃石膏為主。

 

亡津液肺燥,麥冬、生地、五味為主。

 

大抵風熱、經熱者,十之五、六;

 

腑熱、亡液者,十之二、三。

 

非謂熱深而鼻孔反不干也,以煩、渴、大熱證見,則不覺鼻孔之干與否耳。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:23

耳聾

 

耳聾者,少陽邪熱挾痰上壅也。

 

時疫耳聾者多,蓋邪之傳變,出表入裡,必干少陽,又時疫屬熱,熱至上升,挾痰涎濁氣上壅隧道,故耳聾也。

 

治法以疫邪大勢為主,見於初起傳表時,於表藥中加荊、防、川芎;

 

見於入裡時,於裡藥中加黃芩、知母。

 

屢經汗、下,耳聾不愈,不可急治,養陰調胃為主。

 

須待粥食如常,二便調勻,始由漸而愈也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:23

鼻如煙煤

 

時疫鼻如煙煤者,邪熱爍肺也,由鼻孔干而來,急當清下,少緩則肺胃枯絕矣。

 

三承氣合白虎;

 

或三黃石膏加青黛;

 

或小陷胸加犀角;

 

或犀角大青湯,視其兼證,擇而用之。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:23

鼻孔扇張

 

鼻孔扇張有三。

 

一痰壅於肺,氣出入有聲,喘咳、胸滿、不渴,宜栝蔞、貝母、桑皮、蘇子瀉肺,肺氣通自愈。

 

一鬱熱於肺,氣出入多熱,有微表束其鬱熱,古人獨主越婢湯,蓋散其外束,清其內郁也,用於時疫中,以葛根易麻黃,或葛根黃芩黃連湯亦可。

 

一腎氣虛而上逆,氣出入皆微,多死。

 

此證必得之屢經汗、下,或兼多汗、心悸、耳聾,急宜大劑六味合生脈散加牛膝、枸杞,或可百救一、二。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:23

咽乾

 

咽乾者,邪熱淫於膈上也。

 

在傷寒為少陽熱證,時疫亦然,宜黃芩,甚則佐以花粉、知母。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:23

咽痛

 

時疫咽痛,為熱淫於肺。

 

當視其咽中有結、無結:無結者微紅,以桔梗、花粉、黃芩、元參治之;

 

有結者紅腫,當加牛蒡、赤芍消其腫;

 

結甚則起紫泡、白泡,是為乳蛾,必以針刺去惡血,再服清熱之藥方妙。

 

時疫中常有急喉風、急喉痹二險證,旦發夕死,不可不察也。

 

急喉風,咽痛而喘,乃痰邪夾熱,上壅於肺。

 

古方用膽礬吐其痰涎惡血,或皂角膏吐之,治之稍緩,則氣閉而死。

 

急喉痹即乳蛾速長,閉塞喉嚨,亦以刺去惡血為主,甚或用刀大開其膿血。

 

此雖見於時疫中,必其人平素貪濃味,多怒郁,肝火妄動,有以致之也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:23

舌燥

 

舌乃心苗,腎竅通其本,脾脈絡其下。

 

時疫舌燥,由火炎土燥,中宮堵截,腎水不能上交心火,須察其苔之有無,與色之深淺施治。

 

白苔而燥,疫邪在表,痰已結於膈上,吳氏達原飲加石膏、川貝、蔞仁、大黃。

 

此吳氏名白砂苔,熱極不變黃色,下之即黃,不可緩也。

 

黃苔而燥,疫邪傳胃,小承氣、小陷胸、大柴胡選用。

 

醬色苔而燥,疫邪入胃,深及中、下二焦,調胃承氣湯。

 

黑苔而燥,疫邪入胃至深,傷及下焦,大承氣湯。

 

燥成塊裂,或生芒刺,熱更甚也,大承氣倍其分兩,大黃須兩許方妙。

 

各燥苔,下之漸減,不即盡淨,為藥已中病,力未到耳,當再下之,有下至三、五次、十余次而後愈者。

 

若屢下而燥苔愈長,不可更下,當察其腹中。

 

若揉按作響者,痰水結於中焦,脾胃受困,津液不能上潮,改用平胃、二陳溫燥之劑即愈。

 

又腎陰竭涸,愈下愈亡其陰,燥苔不回,目無神,耳聾,心悸,腰萎,再下必死,宜六味地黃湯合生脈散。

 

至無苔而燥,須辨其色。

 

正赤或深紫,熱歸心包,血分熱極,石膏、知母、黃連、犀角、羚羊角、牛黃為主。

 

鮮紅亡陰,二冬、生地、元參、知母、阿膠、人參為主。

 

大抵舌無苔則胃無物,可清潤,不可攻下。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:24

舌強

 

(附舌萎) 時疫舌本強硬,為熱而兼痰,宜清下無疑,須加清痰之藥。

 

兼白苔者,膈間未經煎熬,其痰尚濕,佐以半夏,大柴胡湯是也。

 

兼黃苔者,已經煎熬,其痰漸燥,佐以川貝、栝蔞,小陷胸湯是也。

 

兼黑苔者,熱極,痰亦為火,佐以牛黃方效。

 

若無痰,舌色正赤、深紫裂燥而強者,熱毒蘊於心包也,三黃石膏東加犀角、牛黃,急清其熱。

 

舌強雖與舌燥相類,而燥屬胃,主熱;

 

強屬心,主痰。

 

又舌萎軟而枯小與舌強硬而不縮有異,乃虛脫已極,大補及滋潤或百救一、二。

 

若屢經汗、下、清熱消痰,而舌強者,又當與舌萎同治。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:24

舌卷短

 

時疫之舌,一見黃苔便當下,失下則由黃而變醬色、變燥、變黑、變生芒刺;

 

再失下,則變卷、變短,為下證至急之際,宜大下屢下方和,緩則不救。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:24

胸滿痛

 

時疫胸滿而不痛者,為邪未結,為無形之氣,稀薄之痰。

 

痛而不滿者,為病在經絡,有虛有實,有虛實相兼。

 

滿而痛者,為邪已結,須分痰、食、血以施治。

 

屬無形之氣者,按之不痛,時疫初起,邪在募原,多有此證,宜達原飲加枳、桔、木香、大腹皮以開豁之。

 

屬稀薄之痰者,時疫二、三日,邪在半表半裡,多有此證,宜達原飲加半夏、萊菔子,或小柴胡東加萊菔子。

 

病在經絡,痛而不滿者,初起屬實,於解表藥中加延胡、烏藥,舒其經絡之氣血。

 

病久屢經汗、下多虛,於養氣血藥中倍當歸。

 

更有虛中夾實者,於解表清裡藥中加乳香、沒藥最妙。

 

滿而痛不可按,邪已結矣。

 

痰結者,牽引竄痛,兼嘔,小陷胸湯、大柴胡湯,或二方合用,甚則大陷胸湯、大陷胸丸。

 

食結者,硬痛成塊,不可按,多在心下,宜平胃散加枳實,蘇子、萊菔子、白芥子。

 

亦有在膈上者,為危證,當吐之,宜瓜蒂散。

 

此二者不可便下,須待其轉動方可下之。

 

蓋結在上焦屬氣分,下之太急則氣逆嘔吐,外用按揉之法為妙。

 

血結者不可按,按之軟,脈芤、澀、弦,宜於解表清裡藥中加桃仁、紅花、三七、歸尾,甚則桃仁承氣湯。

 

時疫多實多熱,至胸膈滿痛,又屬實邪,非虛證。

 

惟是屢經攻下,胸痛更甚者,乃脾腎兩虛,下氣上逆,宜溫理脾胃,以建中鎮安之,甚則導火歸元,納氣歸腎皆可。

 

然不多見,須消息斟酌,不可輕試。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:24

脅滿痛

 

脅滿痛與胸滿痛同,而微有不同者,胸滿痛有宿食為病,脅滿痛無宿食為病,乃亦有因宿食在胸腹而滿痛及脅者。

 

時疫脅滿痛,是痰、氣、血三者為病,其中亦有滿而不痛、痛而不滿,滿痛並作之分。

 

其滿而不痛者,募原之邪未經傳變,宜達原飲,兼寒熱往來者,大柴胡湯。

 

痛而不滿者,邪分布於少陽之經,宜小柴胡湯。

 

滿痛並作者,當分左右。

 

左屬血,小柴胡去人參,加延胡、歸尾、紅花、桃仁,甚者加莪朮、三棱、三七、五靈脂。

 

右屬痰與氣。

 

痰,大柴胡倍半夏,加牡蠣、萊菔子,甚則白芥子、甘遂、大戟、芫花。

 

氣,加青皮、萊菔子、木香、大腹皮。

 

痰與氣痛,皆無常所而有聚散。

 

痰散仍有所苦,氣散則無所苦。

 

若屢經汗、下、清利而脅痛更甚者,虛證也。

 

氣虛必嘔利,養氣為主;

 

血虛必煩熱,養血為主,此亦十中一、二。

 

脅痛與胸腹痛不同。

 

胸腹譬之沖衢,塞不能久;

 

脅則譬之僻巷,塞則難開,用藥須明此意。

 

時疫脅痛雖有痰、氣、血之殊,而總不離乎熱,黃芩是為主藥。

 

若別有熱證者,黃連、山梔又所必需,他病脅痛,有寒、有熱,不在此例。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:24

腹滿痛

 

時疫腹滿痛,屬宿食為邪熱所結者,十之七、八;

 

屬氣、血、痰、水者,十之二、三。

 

蓋腹為胃與小腸之正界,非胸、脅、少腹之地可比。

 

腹滿而不痛者,屬邪在氣分,屬水穀散漫而未燥結。

 

氣分脈多沉,或弦,水穀脈滑;

 

氣分通腹皆滿,水穀滿有分界;

 

氣分者,厚朴、大腹皮、青皮、陳皮、枳、桔為主,水穀者,半夏、山楂、麥芽、神麯、萊菔子、枳實為主。

 

時疫為熱證,腹滿亦當清熱,兼以順氣消食可也。

 

若舌多黃苔,雖滿而不痛,為邪已傳胃,宜小承氣湯下之。

 

痛而不滿者,屬邪在血分,屬水穀燥結諸病、他病或有屬冷者。

 

時疫總屬熱證,痛不可按而無硬處者,於清裡方中加赤芍。

 

不可按而有硬處者,調胃承氣湯。

 

滿痛兼作為痞滿在氣,燥實在血,大實大熱之證,大承氣湯。

 

諸病腹滿痛或兼自利,當責之虛冷,時疫自利屬熱結旁流,下之則止,不可疑為虛冷。

 

若滿痛而喜燥、喜溫,或惡寒,手足冷,清利之益甚,或右關遲緊,此非本病,乃因煩渴、飲冷太過,或用清涼太過、太早之所致,又當以溫燥為主,不可執一。

 

然此亦治藥弊,非治本病也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:24

少腹滿痛

 

時疫少腹滿痛,為邪熱結於下焦。

 

下焦乃大腸膀胱及厥陰分界,與中焦異,亦有滿而不痛、痛而不滿、滿痛兼作之不同。

 

初起滿而不痛者,濕勝氣滯也,檳榔、厚朴、蒼朮為要藥。

 

痛而不滿者,手不可近,熱傷厥陰血分也。

 

黃芩以清熱,赤芍、歸尾以活血,柴胡以升厥陰之氣,若牽引陰器及兩胯夾縫者,加秦艽即愈。

 

滿痛兼作者,不論初起、末後,當視其前後。

 

在前小水不利,蓄水也,四苓、豬苓、益元等方選用。

 

在後大便不利,有燥屎也,三承氣選用。

 

小便利而大便色黑者,蓄血也,抵當湯、桃仁承氣湯選用。

 

以大、小便之通塞為辨,固矣,亦當細察其滿痛而有硬塊不可按者,屬燥屎。

 

滿痛如鼓不可按而卻無塊者,屬溺蓄脬中。

 

滿痛拒按而軟者,屬蓄血。

 

以此辨之了然矣。

 

外有時疫末路,滿而不痛,痛而不滿,喜溫喜按者,為虛證,當細詢來路。

 

若屢經清、下太過,當消息溫補以培養陰陽,不可執時疫為實邪熱證而不變通也。

 

然此亦十中一見耳。

 

上滿痛諸證,乃時疫裡證之大端,總屬熱邪內陷。

 

在風、寒、暑、濕諸門,則寒、熱、虛、實俱有。

 

在時疫已經傳變,見於煩渴、燥熱既顯之後。

 

其為熱證易辨,若見於未經傳變之先,乃疫毒鬱而未發,多不渴,多不發熱,甚有手足反厥冷者。

 

依風寒治,則當溫;

 

依時疫治,則當清。

 

毫厘千裡,反掌生死,當於氣、色、神、脈、舌苔五者,細察而詳辨之。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:25

自利

 

時疫自利皆熱證也,其所利之物與內虛內冷者自別。

 

冷利之色淡白,熱利之色正黃,甚有深黃、醬色者;

 

冷利稀薄,熱利稠黏;

 

虛冷利散而不臭,熱利臭而多沫;

 

虛冷易出,熱證努圊;

 

冷利緩,熱利暴注下迫而裡急,此辨時疫熱利與諸冷利之大概也。

 

時疫初起,有手足厥冷,惡寒,嘔吐,腹痛自利者,全似太陰寒證。

 

辨其為疫,只在口中穢氣作黏,舌上白苔粗濃,小便黃,神情煩躁,即可知其非寒中太陰,是時疫發於太陰也。

 

煩躁輕則藿香正氣散,煩躁甚則用達原飲,一、二服後即見三陽熱證矣。

 

此時若用溫中藥,轉見四肢逆冷,手足青紫而死,不可不細察也。

 

時疫初起,頭疼、發熱而自利,九味羌活湯。

 

傳變太陽、少陽合病,身熱、口苦,咽乾、目眩而自利者,黃芩湯,兼嘔加半夏。

 

傳裡舌黃、譫妄而自利者,按其心下至少腹有硬痛處,與大承氣湯;

 

無硬痛處,小承氣、小陷胸、大柴胡選用。

 

此在下其熱,不必以結為主,故雖無硬痛,亦主大黃。

 

時疫自利而小便不利,腹滿而無硬塊,時作腸鳴者,熱在小腸膀胱而蓄水也,四苓散、豬苓湯、益元散選用。

 

時疫自利受補者少,至屢經清、下無表裡證,自利漸至清穀而脈微細者,則六君子湯、補中益氣湯、理中湯,又所當酌用也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:25

便血

 

時疫便血,熱邪深入也,先當辨其血色。

 

鮮紅者,清熱為主,黃芩湯、三黃石膏湯、犀角地黃湯;

 

血色紫黯成塊下者,逐瘀為主,桃仁承氣湯、抵當湯,須按腹、脅有痛處,用之為確。

 

時疫便血,散晦夾涎水者,脾胃虛而臟腑傷也,歸脾、補中、八珍可借用,並加烏梅。

 

時疫便血之後,多亡陰證,神昏耳聾,舌無苔而燥,身痛不可轉側之類皆是,生脈、六味加阿膠,峻補其陰,然多不救也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:25

便膿血

 

時疫便膿血與便血有燥濕之分。

 

便血屬燥熱,涼潤為主;

 

便膿血屬濕熱,清熱兼分利為主。

 

時疫初起,頭痛發熱便膿血者,即古所謂疫痢是也。

 

不必治膿血,但解其表,表解則便數自減,決不可早施清裡攻下之藥,即分利、清涼亦所當慎。

 

蓋邪方在表,清裡邪則內陷深入,後極難治。

 

且時疫一見便膿血,則煩渴之熱勢反緩,蓋熱隨利減也。

 

所以苦寒之品不可浪用,惟以倉廩湯為主,詳見夾痢條下。

 

時疫傳變至半表半裡便膿血者,柴葛解肌東加苓、澤、木通、黃芩。

 

時疫傳變入裡,煩、渴、譫妄悉具而便膿血者,黃芩湯、葛根芩連湯選用。

 

兼裡急後重,腹中拒按者,加檳榔、大黃。

 

時疫屢經攻下而便膿血滑利者,當以養中、調氣、養血為主,清熱為佐。

 

老人、虛人亦仿此例。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:25

大便閉

 

時疫屬濕熱,大便閉者少,間有閉者,乃平素胃陽強盛,多燥氣也。

 

夫本來陽盛,復受時疫,則濕熱皆變為燥熱,雖兼表證未得汗,可下。

 

以時疫與傷寒不同,傷寒邪從表入,有表證未得汗,必不可攻裡;

 

時疫邪從內發,雖有表證,每每發表而不得汗,必待裡氣通而後表始得汗。

 

所以時疫大便一閉,即有表證,亦當下之,不可逡巡也。

 

若初起未經表散,則當用三消飲下之為當。

 

有表證尚可下,則煩渴、譫妄,舌苔黃黑、燥烈、卷短,胸、腹硬痛諸證備見,更當分別輕重下之無疑。

 

又有大便閉而屢下不通者,則必有夾邪,當審之。

 

有夾水者,水在腸中,則不下而自利;

 

水在胃脘以上、則脈多弦、多緩,往往上嘔而不下利,且舌白而心下按之作響,雖用承氣不能下行,故下之不通,當先用半夏、茯苓、蒼朮消其水,而後下之,亦有可用大陷胸湯者,必胸上痛而手不可近,方為藥與邪敵。

 

有夾氣者,氣滯於胸膈之間,主上逆而不下降,胸腹串痛而脈沉,當先以蘇子、萊菔子、木香、檳榔順其氣而後下之。

 

有氣虛而屢下不通者,屬老人、虛人,其脈必兼無力,其色必悴,其肌肉必緩,其神必散。

 

若下證全具,當與大承氣加人參,一服而宿垢頓下,或陶氏黃龍湯,或麻仁丸,參湯下,酌其裡證之多寡用之。

 

有血虛而屢下不通者,屬婦人產後,癰疽潰後,或平素陰虛及亡血,其脈必兼澀,四物、六味、生脈及吳氏諸養榮方、麻仁丸選用,仍須蜜煎豬膽汁導之。

 

大凡時疫,大便一閉,即當下之。

 

然須詢其有無所苦,若無所苦,下尚可緩,有所苦而下之不通,又須察有無夾邪及虛也。

 

當下者十之五,可緩者十之三,夾邪者十之一耳。

 

時疫如此,他病則不然。

 

古語云:傷寒下不厭遲,時疫下不厭早,誠哉!

 

斯言也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:25

小便不利

 

時疫初起在表時,頭痛、發熱、小便不利者,熱入膀胱也,益元散主之,四苓散、豬苓湯皆可用。

 

東垣云:小便不利而渴者,熱在上焦,法當淡滲;

 

小便不利而不渴者,熱在下焦,法當苦寒。

 

此可為據。

 

時疫傳裡,大便閉而小便不利者,當先通大便,大便通小便自利,此惟時疫為然,他病則否。

 

時疫屢經汗、下,小便不利者,陰竭也,為難治,知母、黃柏、生地、麥冬之類治之,或生脈、六味皆可,然多至少腹如鼓而不救也。

 

凡小便不利,日久下關不通,必反於上。

 

往往有嘔吐、呃逆、涓滴不能下咽,至湯藥不進者。

 

當用敷臍法:大田螺一枚,搗爛,入麝香三厘,敷臍上,帛束之即通,一見點滴即受湯藥。

 

古法有用蔥熨及井底泥敷少腹者,俱可參用,但不宜於陰竭之虛人耳。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:25

小便黃赤黑

 

時疫未傳變時,小便多如常。

 

熱一傳入裡則黃,熱甚則赤,熱入血分蓄血則黑。

 

小便可驗裡熱之有無、深淺、多寡,但不可以作專證。

 

疫邪在表小便黃,即於解表中加清涼藥。

 

邪入裡小便黃赤,雖手足逆冷,亦當攻裡逐熱。

 

疫邪已退,表裡俱和,小便黃赤未退,仍當清利余邪。

 

惟小便黑者,當逐瘀清熱為主,犀角地黃東加大黃等類。

 

有屢經汗、下,清涼太過,表裡俱無熱邪,而滑瀉腹痛,小便黃赤者,當理脾升陽為主,亦治藥非治病也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:26

小便多

 

時疫為濕熱,小便多者甚少。

 

傳裡之後,或有小便多者,乃胃土變為燥熱也,急下之。

 

屢經下後,小便多者,氣虛也,益氣升陽為主。

 

亦有腎虛而小便多者,六味地黃東加五味子。

 

大抵未下之先,小便多者屬燥熱,小便必微黃,必煩熱,渴而喜飲。

 

既下之後,小便多者屬虛。

 

氣虛則不喜飲,而寸脈不及尺,浮不及沉;

 

陰虛則喜飲,而尺脈不及寸,沉不及浮,失治日久,則變消渴。

 

時疫小便多者如此,若夫風寒小便多,則屬陽虛,不在此例。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:26

遺尿

 

時疫初起遺尿者,多屬三陽合病。

 

蓋邪入於陽則陽實而陰虛,熱盛於表,裡為之不守,又神昏於上,不自知其下部之出入,故遺尿也。

 

合之腹滿身重,口不仁而面垢,譫語,仲景獨主白虎湯。

 

此證不可下,以邪全盛在表、在經,下之則表邪內陷,故額上少汗,手足逆冷。

 

尤不可汗,以邪本屬熱,汗之則愈增其熱,故心憒憒,反作譫語。

 

惟以白虎湯清其浮越之熱,若別兼燥結、 痛者,可於本湯內加大黃下之。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:26

囊縮

 

時疫囊縮,乃熱入於厥陰也。

 

有結有熱則下,有熱無結則清,熱退而囊自縱矣。

 

陰證囊縮與時疫頗相類,以陰證囊縮必身冷、厥逆、脈沉,時疫囊縮亦身冷、厥逆、脈沉也。

 

然一寒、一熱,自有不同。

 

陰證囊縮陰莖萎縮,或全縮入腹有如婦人;

 

時疫熱厥囊縮,陰莖如常。

 

再以兼證辨之,陰證囊縮小便清,少腹牽引作痛而不滿,喜溫按,多自利,神清不煩;

 

時疫囊縮小便赤,少腹滿而硬痛拒按,大便秘,煩而神昏。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:26

多言

 

時疫多言者,譫語之漸也,疫熱蒸心之所致,治同譫語。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:26

譫語

 

譫語者,熱蒸心也。

 

時疫一見譫語,即當清熱。

 

然有經熱蒸心而譫語者,邪在三陽,表證多有之,脈浮大,頭痛、發熱、舌白者是,吳氏三消飲最當,六神通解散,九味羌活湯、防風通聖散、白虎湯,梔子豉湯皆可選用。

 

有膈熱蒸心而譫語者,脈洪、身熱、汗出,不惡寒,反惡熱,胸中無結者是,白虎湯、黃芩湯選用。

 

有痰涎搏結其熱,聚於中、上二焦而譫語者,脈弦滑,胸痛及心下痛拒按者是,小陷胸湯、大柴胡湯選用。

 

有胃熱蒸心而譫語者,脈滑實大,舌黃、及黑、及燥、及芒刺,腹滿拒按者是,三承氣湯選用,輕者只用平胃散加山楂、麥芽、蘿卜子即效。

 

有熱入血分而蓄血,血熱蒸心而譫語者,脈沉結,或澀,心下至少腹凡有痛處拒按而軟者是,犀角地黃湯、桃仁承氣湯、抵當湯選用。

 

有熱入小腸膀胱,蓄水之熱上蒸心而譫語者,脈浮數,少腹滿,小便不利者是,四苓散、豬苓湯、益元散選用。

 

以上皆實證譫語也。

 

至若屢經汗、下、清理,二便已清利,胸腹無阻滯,六脈虛散、結、代、微弱而譫語者,陰陽兩虛,神無所倚也。

 

虛在上焦,必心悸、神倦,生脈散加棗仁、天王補心丹。

 

虛在中焦,必面色萎黃,四肢倦怠,歸脾湯。

 

虛在下焦,必耳聾、目直視,六味地黃東加遠志、五味、龍骨、茯神。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:26

 

時疫發狂者,譫語之甚者也,亦疫熱蒸心之所致,治同譫語。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:26

善忘

 

時疫善忘者,蓄血之所致也。

 

蓄血在上焦,其脈芤,胸前及心下必痛,必拒按而軟,犀角地黃湯主之。

 

蓄血在中焦,其脈或芤、或弦、或澀,兩脅及臍上必有痛處拒按而軟,桃仁承氣湯主之。

 

蓄血在下焦,其脈多沉結,臍下必有痛處拒按而軟,抵當湯主之。

 

善忘雖為蓄血主證,然必驗之大小便。

 

屎雖 ,大便反易,其色必黑,小便自利,方為蓄血之的證。

 

否則,仍當參之多言、譫狂諸法治之。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:27

昏沉

 

時疫昏沉,熱入至深極險證也。

 

蓋熱初蒸及心之經,則心神不安,多夢囈,醒時自清。

 

蒸心之經漸深,則心神漸煩,多言,所言皆日用當行之事,無糊塗語。

 

蒸及心包,則精神間有昏處,多言間有糊塗語,猶清白語居多。

 

迨蒸心包漸深,則心神昏處居多,言多妄見妄聞,甚至疑鬼疑神,非人所見聞者,猶省人語也。

 

至熱直入心臟,則昏沉全不省人事矣。

 

此熱入淺深之次第,見證輕重之辨也。

 

所以多言譫語,熱之浮淺者,梔、芩、知、膏可解;

 

發狂,熱之深結者,硝、黃可解;

 

至昏沉,熱之至深者,非犀角、黃連、羚羊角、牛黃,莫能解也。

 

昏沉雖系熱深,更有夾痰氣,夾胃結,夾血結之分。

 

胸滿、舌白,系夾痰氣,當加川貝、栝蔞、半夏、萊菔子於犀、連諸藥中;

 

舌黃及燥黑,腹滿硬痛者,當加犀、連於三承氣湯中;

 

痛而軟者,蓄血,加桃仁、丹皮、赤芍於犀、連藥中。

 

治昏沉之大法備矣。

 

以上皆實證,更有虛證,亦所當知。

 

屢經汗、下、清利之後,表裡無熱,胸腹無阻,二便自利,而神情由倦而漸昏,由昏而漸沉,乃大虛之危證。

 

大劑生脈散加桂、附、 、朮、苓、芍,急救其陰陽,亦不逮矣。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:27

循衣摸床撮空

 

時疫循衣、摸床、撮空者,熱盛神昏而四肢實也。

 

當察其舌。

 

舌苔白,或無苔,有熱無結也,犀角、黃連、石膏為主;

 

舌有燥苔,或黃黑、燥裂、芒刺,有熱有結也,大黃、芒硝為主。

 

屢經汗、下後,胸脅仍有拒痛者,邪未盡也,仍宜清利。

 

無拒痛者,陰虛而陽亢也,生地、麥冬、棗仁、茯神安神為主。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:27

多睡

 

時疫初起多睡,兼身重者,熱邪阻滯其經脈也,有汗白虎湯,無汗或加麻黃。

 

屢經汗、下後,表裡熱愈甚,二便俱利而身痛、多睡者,陰傷也,四物,六味、生脈三方合用,大劑養陰方效,失治即危。

 

服此數劑,身痛已和,表裡熱退,而仍多睡者,於三方中加生棗仁即愈。

 

若夫平素脾虛多睡,多痰嗜睡者,一受疫證,必更嗜睡,當於時疫藥中,參之以理脾消痰之品。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:27

身冷

 

諸病身冷皆屬陰證,在時疫多屬熱證,須從氣、色、神、脈、舌苔中辨其端倪。

 

果系時疫,則當分初、中、末以治之,不可紊也。

 

時疫初起,往往有身冷、自利,腹痛、作嘔,全似陰證者。

 

若舌有濃白苔,身有穢氣,心煩、多汗,面色油垢,小便黃、短、數,有一、二證現,便是疫邪直入太陰,先裡後表,非真陰寒證。

 

兼嘔利,藿香正氣散、四苓散;

 

無嘔利,達原飲。

 

服一、二劑後,即發熱矣。

 

時疫傳變發熱之後,譫妄、昏沉,舌燥,腹滿、便秘而身冷者,先表後裡證,三承氣、大柴胡選用;

 

無結證者,白虎湯。

 

時疫末路,屢經汗、下,表裡無邪,胸、腹無滯,二便自和而身冷者,當以脈為主。

 

脈虛細不振者,用藥太過而成脫證也,急宜溫補,少緩即死,生脈散加、朮、苓、芍,平補陰陽;

 

冷甚者加熟附子。

 

時疫身冷一證,最難下手。

 

初起時,若寒熱不辨,且勿妄投湯劑,當少待之,多則一、二日,少則半日,多有自行傳變,即發熱、煩渴者,此時則易於用藥。

 

若已經發熱傳變之後,變為身冷,則自有口燥、舌乾、不得臥諸證在,此時藥不可緩,緩則熱深厥深,雖下後厥回,往往亡陰而死。

 

身冷與惡寒不同,而病機頗同,當與惡寒條參看。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:27

呃逆

 

時疫呃逆與傷寒不同:傷寒呃逆,虛、實、寒、熱俱有;

 

時疫呃逆,惟熱結下焦而已。

 

凡見呃逆,即當下之,下之不止,按其臍腹有硬痛拒按處,仍當下之,有下至十數次方止者。

 

總之逐盡結熱,腸胃通達,其呃自止。

 

慎不可用丁香柿蒂湯,治呃而遺結熱,致成危證也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:27

吐蛔

 

傷寒吐蛔,多寒熱錯雜;

 

時疫吐蛔,則有熱無寒。

 

治此證之當汗、當清、當下,一以傳變之大勢為主,惟加烏梅、黃連以安之,慎勿用烏梅丸中諸辛熱藥,致成危篤也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:28

卷之四

 

汗法

 

時疫貴解其邪熱,而邪熱必有著落。

 

方著落在肌表時,非汗則邪無出路,故汗法為治時疫之一大法也。

 

但風寒汗不厭早,時疫汗不厭遲。

 

風寒發汗,必兼辛溫、辛熱以宣陽;

 

時疫發汗,必兼辛涼、辛寒以救陰。

 

風寒發汗,治表不犯裡;

 

時疫發汗,治表必通裡。

 

其不同有如此,故方疫邪傳變出表時,輕者亦可得表藥而汗散,若重者,雖大劑麻黃、羌、葛,亦無汗也,以伏邪發而未盡之故。

 

亦有不用表藥而自汗淋漓,邪終不解者。

 

蓋此汗緣裡熱鬱蒸而出,乃邪汗,非正汗也,必待伏邪盡發,表裡全徹,然後或戰汗,或狂汗而解,所謂汗不厭遲者,此也。

 

辛涼發汗,則人參敗毒散、荊防敗毒散之類是;

 

辛寒發汗,則大青龍,九味羌活、大羌活之類是;

 

發表兼通裡,則吳氏三消飲、六神通解散、防風通聖散之類是。

 

更有不求汗而自汗解者。

 

如裡熱閉甚,用大承氣以通其裡,一不已而再,再不已而三,直待裡邪逐盡,表裡自和,多有戰汗而解,此不求汗而自汗解者一。

 

又如裡熱燥甚,病者思得涼水,久而不得,忽得痛飲,飲盞落枕而汗大出,汗出即解,此不求汗而自汗解者二。

 

又如平素氣虛,屢用汗藥不得汗,後加人參於諸解表藥中,覆杯立汗,凡不求汗而自汗解者三。

 

又如陰虛及奪血,枯竭之極,用表藥全然無汗,用大滋陰、潤燥、生津藥數劑而汗出如水,此不求汗而自汗解者四。

 

總之疫邪汗法,不專在乎升表,而在乎通其鬱閉,和其陰陽。

 

鬱閉在表,辛涼、辛寒以通之;

 

鬱閉在裡,苦寒攻利以通之。

 

陽亢者,飲水以濟其陰;

 

陰竭者,滋潤以回其燥。

 

氣滯者開導,血凝者消瘀。

 

必察其表裡無一毫阻滯,乃汗法之萬全,此時疫汗法,理不同於風寒。

 

謹撮諸汗證,詳列於下:發熱,惡寒,無汗,頭項痛,背痛,腰痛,肩臂痛,膝脛痛,周身肢節痛。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:28

下法

 

時疫下法與傷寒不同:傷寒下不厭遲,時疫下不厭早;

 

傷寒在下其燥結,時疫在下其鬱熱;

 

傷寒裡證當下,必待表證全罷;

 

時疫不論表邪罷與不罷,但兼裡證即下;

 

傷寒上焦有邪不可下,必待結在中、下二焦,方可下,時疫上焦有邪亦可下,若必待結至中、下二焦始下,則有下之不通而死者;

 

傷寒一下即已,仲景承氣諸方多不過三劑;

 

時疫用下藥至少三劑,多則有一、二十劑者。

 

時疫下法有六:結邪在胸上,貝母下之,貝母本非下藥,用至兩許即解;

 

結邪在胸及心下,小陷胸下之;

 

結邪在胸脅連心下,大柴胡湯下之;

 

結邪在臍上,小承氣湯下之;

 

結邪在當臍及臍下,調胃承氣湯下之;

 

痞滿燥實,三焦俱結,大承氣湯下之。

 

此外又有本質素虛,或老人,久病,或屢汗、屢下後,下證雖具而不任峻攻者,則麻仁丸、蜜煎導法、豬膽導法為妙。

 

下法之輕、重、緩、急,總以見證為主,詳列於後。

 

急下證:舌乾,舌卷,舌短,舌生芒刺,舌黑,齒燥,鼻如煙煤,胸腹滿痛,狂,昏沉,發熱汗多,身冷,呃逆。

 

當下證:舌黃,譫語,善忘,多言,協熱利,頭脹痛,煩,躁。

 

緩下證:舌淡黃苔,微渴,大便閉,小便黃赤,潮熱,齒燥。

 

以上諸證,緩下者不下,則必漸重而為當下證。

 

當下者緩下,則必加重而為急下證。

 

急下者失下,則雖下之多不通,而致結熱自下逆上,脹滿直至心下,又逆上透過膈膜,有至胸滿如石,咽喉鋸響,目直視反白,或睛盲、瞳散,耳聾,九竅不通,雖有神丹,莫之能救矣。

 

外更有蓄血、蓄水諸下法,前已散見諸條,茲再詳列,以便翻閱。

 

蓄水證:小便不利,大便微利。

 

蓄血證:小便自利,大便黑。

 

他若蓄水,蓄血在胸脅,不當下者,此不贅。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:28

清法

 

時疫為熱證,未有不當清者也。

 

其在表宜汗,使熱從汗泄,汗法亦清法也;

 

在裡宜下,使熱從下泄,下法亦清法也。

 

若在表已得汗而熱不退,在裡已下而熱不解,或本來有熱無結,則惟以寒涼直折以清其熱而已,故清法可濟汗、下之不逮,三者之用,可合而亦可分。

 

時疫當清者十之六、七,則清法不可不細講也。

 

凡清熱之要,在視熱邪之淺、深。

 

熱之淺者在營衛,以石膏、黃芩為主,柴胡、葛根為輔;

 

熱之深者在胸膈,花粉、知母、蔞仁、梔子、豆豉為主。

 

熱在腸胃者,當用下法,不用清法,或下而兼清亦可。

 

熱入心包者,黃連、犀角、羚羊角為主。

 

熱直入心臟,則難救矣,用牛黃猶可十中救一,須用至錢許,少則無濟,非若小兒驚風諸方,每用分許即可有效。

 

當清諸證,詳列於下:熱在營衛證:身熱汗自出,不惡寒反惡熱,身重,頭面項紅腫,周身紅腫,斑疹,鼻孔干,唇燥,煩躁,遺尿,舌苔白。

 

熱在胸膈證:身熱反減,渴,嘔,咳,咽乾,譫語,多言,胸前紅腫,舌苔濃白。

 

熱在腸胃證:便血,便膿血。

 

余悉見下證條中。

 

熱在心包及心證:狂,昏沉,多睡,舌黑。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:28

和法

 

寒熱並用之謂和,補瀉合劑之謂和,表裡雙解之謂和,平其亢厲之謂和。

 

所謂寒熱並用者,因時疫之熱夾有他邪之寒,故用此法以和之也。

 

凡方中有黃連與生薑同用,黃芩與半夏同用,石膏與蒼朮同用,知母與草果同用者皆是。

 

所謂補瀉合用者,因時疫之邪氣實,人之正氣虛,故用此法以和之。

 

凡方中有參、 、歸、芍與硝、黃、枳、朴同用者是。

 

所謂表裡雙解者,因疫邪既有表證,復有裡證,故用此法以和之。

 

凡方中有麻、葛、羌、防、柴、前與硝、黃、梔、芩、苓、澤、枳、朴合用者是。

 

所謂平其亢厲者,因時疫之大勢已去,而余邪未解,故用此法以和之,或用下法而小其劑料,緩其時日;

 

或用清法而變其湯劑,易為丸散者皆是。

 

凡此和法,雖名為和,實寓有汗、下、清、補之意,疫邪尤有宜和者。

 

凡熱不清,用清涼藥不效,即當察其熱之所附麗。

 

蓋無所附麗之熱,為虛而無形之氣。

 

如盛夏炎蒸,遇風雨即解,故人身之熱,氣清即退。

 

有所附麗之熱,為實而有物。

 

如洪爐柴炭,雖沃以水,尤有沸騰之憂,必撤去柴炭而熱始退。

 

凡熱之所附麗,非痰即滯,非滯即血,徑清其熱,不去其物,未能有效。

 

必視其附麗何物,於清熱諸方加入何藥,效始能捷。

 

此和法之精微神變者也。

 

宜和之證,詳列於下:寒熱往來,盜汗,口苦,咽乾,頭眩,舌強,渴,胸脅滿,耳聾,小便黃,嘔吐下利而心下痛,口乾舌強而惡寒,大小便閉而寒熱,痞滿而悸,二便自利而舌苔,形體瘦損而舌苔。

 

凡此表、裡、虛、實、寒、熱相兼者不可枚舉,引此數端,可以類推,其有似和而實非和證者,詳後辨似條。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:28

補法

 

時疫本不當補,而有屢經汗、下、清解不退者,必待補而愈。

 

此為病藥所傷,當消息其所傷在陰、在陽,以施補陰、補陽之法。

 

疫邪為熱證,傷陰者多,然亦有用藥太過而傷陽者,則補陰、補陽又當酌其輕重,不可偏廢。

 

凡屢經汗、下、清、和而煩熱加甚者,當補陰以濟陽。

 

所謂寒之不寒,責其無水者是,六味、四物、生脈、養榮諸方酌用。

 

屢經汗、下、清、和,熱退而昏倦痞利不止者,當補陽。

 

所謂養正以卻邪者是,四君、異功、生脈、六君、理中、建中、附子等方酌用,諸證詳後。

 

當補陰證:舌乾無苔,舌黑無苔,耳聾,目直視,目不明,服清涼藥渴不止,服清涼藥煩熱加甚,服攻下藥舌苔愈長,服攻下藥舌苔芒刺燥裂愈甚,服清涼藥身熱愈甚,身體枯瘦,用利水藥小便愈不通,腰膝萎軟,周身骨節痛不可移動,多睡。

 

當補陽證:多冷汗,汗出身冷經日不回,小便清而多,大便利清穀,嘔吐用清熱開導藥愈甚,自利用清下藥愈甚,痞滿。

 

外此,更有四損、四不足、三復證當補,詳見後。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:28

四損

 

大勞、大欲、大病、久病後為四損。

 

氣血兩虛,陰陽並竭,復受疫邪,正虛則邪入愈深,邪深則傳化難出,汗、下傷正而正脫,補助郁邪而邪錮,多不可治。

 

然補瀉兼施,間有愈者。

 

有補瀉合用之法,有先補後瀉之法,有先瀉後補之法。

 

凡人參敗毒散、人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯,皆補瀉合用之法也。

 

先用補劑,後施汗、下,先補後瀉之法也。

 

先用汗、下,後施補劑,先瀉後補之法也。

 

當詢病之來路,斟酌施治,尤當審現下之證。

 

若純見實證,亦不可以疑似之見誤人。

 

大凡周身俱見大實、大熱之證,而一、二處微見虛象,則吃緊照顧其虛;

 

周身俱見虛象,而一、二處獨見實證,則吃緊斡旋其實。

 

此治病之權衡也。

 

若夫汗之而表證愈增,如頭痛、身痛更甚之類;

 

清、下而裡證愈增,如煩渴、痞滿更甚之類,則大虛有盛候也,急宜補之毋疑。

 

既辨其證,尤當細辨其脈。

 

凡遇脈之浮候盛大者,須謹察其沉候有無力處;

 

六部脈皆盛者,須謹察其一部有獨無力處。

 

果得其一部一候之真無力,便可略其諸部諸候之假有餘,從而施治,有獨見若神之妙。

 

夫既詢得其來路之大概,又察得其輕重之確憑,再加之脈理精詳,則燭照無遺矣。

 

其損證之狀甚多,當參後四不足條看。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:29

四不足

 

四損由人事,四不足由天稟;

 

四損在暫時,四不足在平素。

 

然四不足亦有由四損而來者,不可以四損之外,便無不足。

 

四不足者,氣、血、陰、陽也。

 

氣不足者,少氣不足以息,語言難出也,感邪雖重,反不成脹滿,痞塞,凡遇此證,縱宜宣伐,必以養氣為主。

 

血不足者,面色萎黃,唇口刮白也,感邪雖重,面目反無陽色,縱宜攻利,必以養血為主。

 

陽不足者,或四肢厥逆,或肌體惡寒,恆多泄瀉,至夜益甚,或口、鼻冷氣,受邪雖重,反無發熱、苔刺、燥渴,凡遇此等證,縱欲攻利清熱,必先之以溫補,待其虛回,實證全見,然後以治實之法治之。

 

陰不足者,自然五液枯干,肌膚甲錯,感邪雖重,應汗無汗,應厥不厥,遇此等證,縱宜攻利,必先之以養陰,待其氣化津回,邪多不治自退。

 

設有未退,酌用清利,攻利若早,其病益甚。

 

以上四不足,合前條四損,總不可正治其邪。

 

必以養正為要,先服養正藥,待其實證悉見,方可攻邪。

 

若服攻邪藥,虛證復見,仍當調補其虛,養正以和邪,去邪以安正,互相加減,迭為進退,直待邪盡去而正不傷,方為善治。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:29

三復

 

三復者,勞復、食復、自復也。

 

勞復者,大病後因勞碌而復也。

 

不必大費氣力,即梳洗、沐浴亦能致復。

 

復則復熱,諸證復起,惟脈不沉實為辨。

 

輕者靜養自愈;

 

重者必大補,以調其營衛,和其臟腑,待其表裡融和方愈。

 

誤用攻下、清涼,必致不救,安神養血湯主之。

 

若因飲食過多而復者,舌苔必復黃,輕者損穀自愈,重則消導始愈。

 

若無故自復者,乃伏邪未盡也,當問從前所見何證,服何藥而解,今仍用前藥,以滌其余邪則愈。

 

時疫復證有復至再三者,屢復之後,必兼四損、四不足證,宜參前條加減進退之法治之。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:29

辨似

 

凡病皆以虛、實、寒、熱四字為大綱,時疫何獨不然,但虛、實、寒、熱之真者易辨,似者難辨。

 

前所列時疫表、裡諸證,皆實邪、熱邪,而實熱中亦有虛寒。

 

四損、四不足皆虛邪、寒邪,而虛寒中亦有實熱,余於逐條下已細辨之矣。

 

然有實證似虛,虛證似實,熱證似寒,寒證似熱,尤不可不細辨,故復通論而詳述之。

 

所謂實證似虛者,即以表證論之:頭痛、發熱,邪在表也,其脈當浮,證當無汗而反自汗,脈無力,用發表藥而身反疼痛,則似虛矣。

 

故人惑於多自汗,而誤用桂枝湯者有之;

 

惑於脈無力,而引仲景太陽篇:發熱惡寒,脈微弱,為無陽,而誤用建中湯者有之;

 

惑於身疼痛,而引仲景若不瘥,身體疼痛,當溫其裡,誤用四逆湯者有之。

 

不知此等證在時疫中,皆在表,實證之似虛者也。

 

其自汗者,疫熱自裡蒸出於表,非表虛也。

 

其脈無力者,熱主散漫,散漫則脈軟,非比寒主收斂而脈緊也。

 

身體反疼者,伏邪自裡而漸出於表,非比陽虛不任發表也。

 

此表證之實證似虛者也。

 

又以半表半裡論之:寒熱往來,胸脅滿,邪在半表半裡也,其脈當弦,其口當渴,而有脈反沉,口不渴者,則似寒矣。

 

故人惑於脈沉,而以胸脅滿為太陰,口不渴為內寒,而誤用理中者有之,不知此證在時疫中,皆半表半裡,熱證之似寒者也。

 

其脈沉者,邪伏在募原而未出表,故脈不浮,非陽虛也。

 

其不渴者,邪未傳變,未入胃腑,故不能消水,非內寒也。

 

此半表半裡之似寒者也。

 

又以裡證論之:口燥咽乾不得臥,邪在裡也,其脈當滑,其身當熱,其便當結,(按滑當作洪。

 

經云,滑者陰氣有餘也。

 

主痰飲、宿食、吐逆諸證。

 

洪為氣血燔灼之候,主煩、主咽乾,表裡俱熱,二便澀,傷寒陽明經病。

 

)而脈反沉微澀弱,身反四逆厥冷,大便自利,則全似虛冷矣。

 

人惑於脈之沉微弱澀,而用參、 者有之;

 

惑於厥逆,而用桂、附者有之;

 

惑於自利,而用參、朮、乾薑者有之。

 

不知此等證,在時疫皆裡熱之似寒也,裡實之似虛也。

 

其脈沉微弱澀者,乃邪熱結於腸胃,氣不達於營衛也。

 

其身反厥冷者,邪熱結於裡,結於下,氣不達於外,通於上也。

 

其自利者,乃熱結旁流也。

 

此裡證之實證似虛,熱證似寒者也。

 

總之時疫為熱因,與風寒之寒因大異,故脈證雖有似虛、似寒之時,而一辨其為時疫,則屬邪自外至,邪氣盛則實,大都反見虛寒假象,明眼人不當為所惑也。

 

所謂虛證似實者,即以表證論之:頭痛發熱身疼痛,自汗脈浮大,邪在表也,而屢用表散清涼藥,不惟不減,其證轉甚者,非藥力之不到,乃正氣不能傳藥力達表,陰液不能隨陽氣作汗也,此邪在表時,虛證之似實者也。

 

氣虛者,加參、 於表藥即汗;

 

陰虛者,加潤劑於表藥即汗。

 

若不知其氣血之兩虧,而宣表不已,勢必暴厥而成脫證矣。

 

更以半表半裡論之:胸脅痛,耳聾,嘔吐,如瘧狀,脈弦,邪在半表半裡也,而屢用和解消導藥,不惟不減,其證更加者,非藥力之不到,乃中焦膽胃傷而氣不運,肝木傷而火燥逆也。

 

此疫邪在半表半裡時,虛證之似實者也。

 

必合四君、六君於和解藥中,合四物於清解藥中始能戰汗而解。

 

若更消導清解不已,必至胃氣絕而死。

 

更以裡證論之,舌苔黃黑、裂燥、亡刺,胸、腹、脅、臍硬痛,大小便閉,六脈數大,邪在裡也。

 

而屢用攻利藥,或總不得利,或利後更甚,非藥力之不峻,乃正氣不能傳送腸胃,血液不能滋潤腸胃也。

 

氣虛者,助氣以資傳送;

 

血枯者,養陰以藉濡滑,氣行津化,方得通利,此疫邪傳裡時,虛證之似實者也。

 

若不知其虧竭而恣意攻利,必昏沉萎頓而死。

 

總之藥不中病,則傷正氣。

 

傷其下,則正氣浮越而上逆;

 

傷其中,則正氣解散而外張。

 

脈證雖有似實、似熱之時,而一詢其來路,若治之太過,則屬氣從內奪,正氣奪則虛,明眼人不當為所惑也。

 

夫一證而虛實互異,用藥稍訛而生死攸分,將以何者為辨證之把柄乎?

 

曰:以開卷所列氣、色、神、脈、舌苔,辨其是疫與非疫;

 

以曾經誤治與未經誤治,辨其時疫之為實、為虛,則得其大綱。

 

更細玩前所列各證,條分縷析之詳,則得其細目,則似是而非之證,斷不能惑矣。

 

余於前各條下,每證已細辨其虛實,而此復重言以通論之者,正以前散見於諸條,恐讀者略過,故復總論以提撕其為吃緊處也。

 

至若寒證似熱,則傷寒諸證有之,時疫絕無,故不論及云。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:29

遺證

 

(屬病後不表裡證)


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:29

發腫

 

時疫大勢已平,寒熱已解,而面目肢體浮腫,有食滯中宮、水停心下、氣復未歸三種,當分別以施治。

 

食滯中宮者,乃病後脾胃大虛,不能消穀。

 

病者胃中枯燥,偏欲多食,食停心下臍上,則水不得上輸於肺,肺亦不能通調水道,下輸膀胱,故溢於肢體而為浮腫。

 

其證以心下、臍上有硬處,按之則痛為異,小便或利或不利,當用平胃散加枳實、山楂、麥芽、萊菔子、青皮、神麯為主,硬處消則腫自愈,或加苓、澤兼利水亦可。

 

水停心下者,乃脾虛不能消水也,與食滯異者,心腹無硬痛,小便不利也。

 

用苓、澤、車前、木通之類,利其小便而愈。

 

氣復未歸者,吳又可所謂病後氣復血未復,氣無所歸,故作腫也,不可治腫,調其飲食,節其勞役,靜養自愈。

 

其異於停水、食滯者,水停身重,小便不利;

 

氣腫身輕,小便自利;

 

食滯腹中有結;

 

氣腫腹中自和也。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:30

發頤

 

時疫愈後有發頤者,乃余熱留於營血也,速以解毒、清熱、活血、疏散為主,誤則成膿不出,而牙關不開,咽喉不利,多不能食而死,毒內陷而復舌燥、神昏亦死,出膿後氣虛血脫亦死,故宜早治也。

 

古方以普濟消毒飲為主:發在耳後,以柴胡、川芎為君;

 

在項下,以葛根為君,在項後或巔頂,加羌、防。

 

此證不可輕補於未潰之先,補早必成膿,尤不可純用寒涼於將發之際,恐閉遏而毒不得發,故必兼疏散為要。

 

外治,以蔥水時時浴之。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:30

發瘡

 

時疫愈後,發瘡者極多,余熱淫於肌肉也,多服清涼養氣血藥自愈。

 


作者: 唐勇    時間: 2014-9-11 13:30

發痿

 

時疫愈後,四肢不能動移者,熱傷筋脈也,吳氏諸養榮湯酌用,輕者粥食調理自愈。

 






歡迎光臨 【五術堪輿學苑】 (http://_dmarc.wsky.ink/) Powered by Discuz! X3.1